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1、非小细胞肺癌治疗进展全世界每年≥600,000新病例美国每年≥130,000新病例（美国14％的治愈率）造成比直肠癌、乳癌和卵巢癌加起来还多的死亡只有30％的病人处于I期或II期大约90％的病人需要化疗治愈NSCLC的主要困难早期微转移对放疗和化疗先天和获得性的耐药晚诊断病人的多发病■■■■新的国际修订分期Stage0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIVTIST1,NO,MOT2,NO,MOT1,N1,MOT2,N1,MOT3,NO,MOT1-3,N2,MOT3,N1,MOT4,AnyN,MOAnyT,N3,MOAnyT,AnyN
2、,M1ClinicalStageandSurvivalinNSCLCStageIAIBIIAIIBIIIAIIIBIVMauntainCF:Chest1997Frequency(%)1323171020275-yrSurvival(%)613734241351NSCLC治疗原则Ⅰ期手术Ⅱ期手术+化疗或化疗联合放疗ⅢA期手术+化疗或化疗联合放疗ⅢB期化疗联合基本放疗Ⅳ期以铂类为基础的化疗或试验性的化疗化疗在NSCLC中的作用初期化疗（新辅助）提高治愈率辅助化疗延长存活率姑息化疗用于疾病晚期■■■NSCLC化疗单药DrugIfosfami
3、deCisplatinMitomycin-cVindesineDoxorubicinEtoposideMethotrexateCyclophosphamideNoResponders（NoofEvaluable)68(326)28(140)23(115)49(288)34(261)21(195)25(247)30(369)RangeofResponseRate(%)5-356-329-406-316-383-210-264-42MeanResponseRate(%)212020171311108ModifiedfromBakowski
4、MTandCrouchJC.CancerTreatRev10:159,1983.Ettinger,DS.SeminOncol16(Suppl3):31,1989.单药治疗NSCLC有效率总结DrugPaclitaxelDoxetaxelNavelbineGemcitabineIrinotecanTopotecanCR+PR(%)262620213411MS(wks)374133414236%1Yr.Surv.41522439NR30#Pts,31730062157216164在I-III期NSCLC中，结合多种方式治疗的合理性单纯手术
5、治疗患者生存较差疾病复发与死亡主要与远处转移相关在转移NSCLC治疗中，目前许多新的化疗方案显示出可提高缓解率及生存在多种方式治疗中，通过清除隐匿的微转移，这些新的方案可以提高疗效NSCLC新辅助治疗:临床应用晚期局部疾病StageIIIA(N2)部分StageIIIB(无胸腔积液)早期疾病StageIB-T3N1新辅助化疗的目的消除微转移减小瘤体，使不可能手术的肿瘤有可能手术提高整体存活率（与其它治疗联合）■■■NSCLC新辅助治疗（术前）与辅助治疗（术后）相比的优势更早治疗远处微转移对于III期NSCLC，术前就可对纵隔转移淋巴结
6、进行局灶细胞减灭更好的患者接受性(与术后化疗比较)更好的耐受性以期按计划剂量用药AdaptedfromPisters,JThorCSurg119:429,2000III期NSCLC新辅助治疗后的三年存活率CompleteIncompleteResectionResectionUnresectableCALGBMSKCCSLCGGALGBMSKCCSLCG48%25%0%41%5%--41%0%0%:velban+cisplatin:vindesine+cisplatin:mitomycinC+ifosfamide+cisplatin在
7、III期NSCLC治疗中，单纯手术与新辅助化疗结合手术的比较017%5%20%1022*-60%3030Rosell手术MIP+手术15%36%19%43%1421*-35%3228Roth手术CEP+手术5YEARS3YEARSMST(月)缓解率病例数作者CEP:Cyclophosphomide,Etoposide,CisplatinMIP:Mitomycin,Ifosfamide,Cisplatin*p<0.05NR77%68%T+CDDP59Betticher 1999NR79%74%T+CBDCA19Katakami 2000
8、13mo69%82%T+CBDCA17Griesinger 1998/2000中位生存完全切除率RR治疗方案病例数研究T=Taxotere;CBDCA=carboplatin;CDDP=cisplatin;NR=notr
