非小细胞肺癌治疗进展综述

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1、非小细胞肺癌治疗进展综述2014年WHO发布GLIBOCAN2012的数据指出2012年全球约有1400万新发癌症病例，其屮肺癌发病数为180万，占癌症发病率的13%。同时，肺癌也是病死率最高的恶性肿瘤，约占所有肿瘤死亡数量的30%111。肺癌按组织学分型可分为小细胞肺癌(SCLC)和肺小细胞癌(NSCLC)两类，其屮非小细胞肺癌(NSCLC)约占85%。随着肺癌研究的进展及治疗方法的不断改进，对肺癌的疗效有了一定提髙，本文将就如今针对非小细胞肺癌的治疗进展作一综述。1外科手术治疗针对早期的NSCLC,首选手术治疗⑵。目前普遍推荐使用低剂量螺旋CT扫描进行筛查，使肺癌的早期诊断

2、成为可能⑶o弑脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描术(FDG-PET)在确定纵隔淋巴结是否转移上要优于CT检查，而且在N、M分期上显示了重要的位置，但是价格昂贵，不易普及。手术的主要对象为适合手术的I、II及Illa期部分非小细胞肺癌患者，手术治疗的目的是切除肺部原发癌肿病灶和局部淋巴组织，并尽可能保留最大量的健康肺组织⑷。手术主张采用肺叶切除，楔形切除和肺段切除只适用于肺功能不全患者。II期NSCLC包括•区域淋巴结转移可采用袖式肺叶切除或全肺切除术。Illa期病变的病人在手术屮发现单一区域纵隔淋巴结存在转移病变时，如能将淋巴结和原发肿瘤完全切除则行肺切除及纵隔淋巴结切除，ll

3、lb期仅有少部分病人可手术治疗，IV期则不适宜手术治疗。氟氨刀冷冻消融术作为微创手术适用于病灶较小患者体质较差，难以耐受开胸手术或不同意行开胸手术的肺癌患者。术前应评估病人的全身情况，包括：肺功能、通气弥散功能、心功能等。2放疗单纯常规分割放射治疗的效果极不理想，晚期非小细胞肺癌常规放疗的5年生存率为3%-10%,中位生存时间为6〜11个月[5,o根据恶性肿瘤在治疗过程中出现的加速再增殖的理论而提出的后程加速超分割放疗，由于加速超分割放疗缩短了总治疗时间，相对提高了生物剂量效应，从而提高了疗效。T刀和X刀采用射线儿何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量进行高精度放

4、疗，提高了靶区剂量，治疗中与治疗后发生的副反应及放射性损伤均较小，近期疗效显著。但由于肺部随呼吸而运动，因此T刀和X刀难以继续提高其治疗精度，近年赛博刀逐渐应用于临床⑹。它可以对肿瘤进行跟踪放疗，治疗精度大为提高。放疗可以单独进行，但多作为综合治疗的一部分。3化学治疗化疗在肺癌的治疗屮应用广泛，可以单独应用于晚期肺癌病饲起姑息治疗作用，更多是作为综合治疗的一部分与放疗、手术等联合治疗，目前是治疗NSCLC的主要手段。化疗可以防止癌肿转移、复发,提髙长期生存率。根据美国的CALGB9633[71和加拿大的BRI02[S1项研究显示早期患者、第三代化疗方案、足够的周期数和按时完成化

5、疗是NScLc完全性切除术后辅助化疗成功的重要关键因素，术前化疗可降低肿瘤分期和提高手术切除率。钳类联合新药是目前治疗晚期NSCLC的首选方案，这些新药包括吉西他滨、K春瑞滨、紫杉醇等。3.1化疗药物的选择化疗药物种类及方案较多，归纳起来可以有以下儿点：①钳类方案化疗优于支持治疗，钳类药物仍为首选，stephens等报道含钳化疗较单纯支持治疗可以延长晚期非小细胞肺癌生存期2个月，提高1年生存率9%,顺钳方案不彩响患者生活质量，可减少呼吸道症状。②顺钳和卡钳随机研究：生存率和哪相似，消化道反应顺钳较高，卡钳多出现骨髄抑制。③二药方案优于单药，而近年出现的新药如紫杉醇、泰索帝、诺维

6、本、健择和CPT-II等药物与上述方案联合应用疗效可明显提高，毒副反应有所增加。④美国临床肿瘤学会(AscO)专家小组建议即使是化疗初始化疗也不应超过6个周期，初始含钳化疗不应超过4个周期，对一线化疗无效的IV期非小细胞肺癌化疗不应超过6个周期。但应根据患者具体情况，个体差异而定，增加周期数不一定有更长的生存期。⑤对老年人或健康状况差的病人化疗与否应与器官功能、药物毒性等相结合，年龄不应成为反指征的唯一条件［9H1。3.2术前化疗由于术前化疗使部分不可手术的患者变为可以切除，获得一定的生存率，术前化疗周期数以2—3周期为宜，超过3个周期由化疗引起的肺胸膜粘连、纤维化会增加手术难

7、度，增加并发症，化疗方案和剂量与常规化疗相同。3.3术后化疗在NSCLC仍有争议。一般认为，对I期肺癌分子靶向治疗NSCLC切缘阴性者术后是否化疗尚无统一意见，多数学者认为根据生物学检测结果妆口P53、K-ras及cerb-2基因突变等)、淋巴结及血管受侵状况及组织学类型等综合考虑。鳞癌无须放化疗，而对于易于发生血行转移的腺癌和大细胞癌则主张化疗，对II期NSCLC切缘阳性利或)肺门淋巴结转移者应行化疗。【⑵4介入治疗近年来，介入支气管学日益成熟，腔内治疗方法逐步完善，可以经纤支镜行激光、微