超声弹性成像在诊断左锁骨上淋巴结肿大性质中的作用.pdf

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1、2015年7月第22卷第14期超声弹性成像在诊断左锁骨上淋巴结肿大性质中的作用项燕妮【摘要】目的探讨超声弹性成像在鉴别左锁骨上淋巴结肿大性质中的作用。方法收集该院收治的左锁骨上淋巴结肿大患者52例，使用超声弹性成像技术判断肿大淋巴结性质，采用四分法对肿大淋巴结进行评分，绘制ROC曲线，找出诊断临界值，然后评价该临界值判断淋巴结良恶性的价值。结果ROC曲线线下面积为0．873，最佳弹性评分临界点2．5分，以弹性评分1、2分判定为良性，3、4分判定为恶性，此时诊断淋巴结肿大性质的灵敏度为88．5％，特异度为76

2、．5％，误诊率为23．5％，漏诊率为11．4％，准确率为84．6％。结论超声弹性成像技术在诊断恶性左锁骨上淋巴结的作用中具有较高准确率，可作为组织病理检查前的初筛方法，但应注意结合病史判断结果。【关键词l左锁骨上淋巴结；超声弹性成像；ROC曲线；淋巴结性质淋巴结肿大是许多疾病的一种临床体征，包括感染性淋巴结为4分。疾病和转移性疾病等，其中肿瘤的淋巴结转移是淋巴结肿1．3观察指标以组织病理检查作为金标准，绘制超声弹大的常见原因。左锁骨上淋巴结又称为Virchow淋巴结，性成像评分诊断组织良恶性的ROC曲线。找

3、出最佳弹性其肿大常见于胸部、腹部、盆腔器官恶性肿瘤转移，是判断评分临界点，计算最佳临界点的灵敏度、特异度和准确率。肿瘤是否转移的重要结构。淋巴结是否转移直接关系到患灵敏度=真阳性／(真阳性+假阴性)X100％，特异度=者治疗方法的选择[】1，同时也是监测癌症预后的常用手段。真阴性／(真阴性+假阳性)×100％，漏诊率(假阴性率)=超声弹性成像(UE)作为一种新的超声诊断方法，可以根假阴性／(真阳性+假阴性)×100％，误诊率=假阳性／据组织软硬度辨别其良恶性质[21。本文探讨超声弹性成像在(真阴性+假阳性)

4、×10O％，准确率=(真阳性+真阴性)／诊断左锁骨上淋巴结肿大性质中的价值。总例数×100％。1资料与方法1．4统计学方法采用SPSS13．0软件绘制ROC曲线，由曲线得出曲线下面积(AUC)和最佳弹性评分临界点。1．1一般资料收集2012年1月至2014年12月来我院就诊的左锁骨上淋巴结肿大患者52例，其中男32例，2结果女2O例；年龄18～72岁，平均(49．8土4．1)岁。增生不同弹性评分淋巴结的病理诊断结果见表1。ROC曲类型：良性l7例(32．7％)，恶性35例(67．3％)，原发线的AUC为0．

5、873，最佳弹性评分临界点2．5分，见图肿瘤：胃癌14例(26．9％)，肝癌8例(15．4％)，食管癌1。以2．5分为诊断临界点，将弹性评分1分、2分判定为7例(13．5％)，肺癌6例(11．5％)。良性，评分3分、4分判定为恶性，见表2。其灵敏度为88．6％1．2方法应用GELOGIQE9彩色多普勒超声诊断(31／35)，特异度为76．5％(13／17)，误诊率为23．5％(4／仪，探头频率9～12MHz，患者仰卧位，先常规超声检查17)，漏诊率为11．4％(4／35)，准确率为84．6％(44／52)。

6、淋巴结的大小和位置，然后做超声弹性成像检查，探头在表1不同弹性评分淋巴结的病理诊断结果(例)检查病灶时应适度加压以得到稳定的弹性图像，根据弹性图像的颜色表示不同的淋巴结硬度，红色表示硬度最小，绿色硬度居中，蓝色硬度最大。采用choiJJ四分法对淋巴结进行弹性评分：淋巴结内呈均匀的绿色为1分，淋巴结内以绿色为主(区域50％～90％)，存在散在的蓝色区域为2分；蓝色区大于45％为3分；蓝色区域占据整个作者单位：318020浙江台州市第一人民医院超声科通信作者：项燕妮，Email：xiang1yanni@163．

7、corn中国乡村医药像技术本身的局限性也会带来一定的误诊『61。大于2．5分1·0的患者中，有4例(11．4％)漏诊，回顾病史发现患者癌症0·8转移时间较长，淋巴结也许发生液化、坏死降低了组织硬度，对于此原因已有相关学者进行了报道n1。敏0．6感本组资料还显示，不同类型原发肿瘤淋巴结转移的弹度0．4性图像存在一定差异，而相同类型的肿瘤转移在弹性图像上具有一定共性，但本组选取的各类肿瘤的例数均较少，同0．2时4分类法包括范围较广，故本文未对不同类型肿瘤转移O．O的超声弹性成像做进一步分析。0．00．20．40

8、．60．g1．0综上所述，超声弹性成像技术对判断左锁骨上肿大的淋l一特异性巴结良恶性有较重要价值，其灵敏度、特异度、准确率均较图1超声弹性成像评分的ROC曲线高，应注意结合病史和肿瘤类型判断，以免发生误诊或漏诊。参考文献表2以弹性评分2．5为临界值的诊断结果(例)⋯1张杰，牛娜，赵世福，等．左锁骨上淋巴结的解剖及癌转移的病理分析[J】．解剖与临床，2007，12(6)：377．[2]刘奇志，吴卫华，王雷，等．超声