颈部淋巴结肿大的超声诊断分析

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1、颈部淋巴结肿大的超声诊断分析颈部淋巴结肿大的超声诊断分析摘要目的：讨论颈部肿大淋巴结的特点，为临床提供诊断价值。方法：对颈部肿大淋巴结采用高频彩色多普勒检查。结果：急性淋巴结炎56例，淋巴结核10例，转移性淋巴结肿大19例，淋巴瘤11例。结论：高频彩色多普勒对颈部肿大淋巴结具有重要的诊断价关键词颈部淋巴结肿大超声诊断doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.266随着彩超技术的飞速发展和普及，越来越多的颈部淋巴结肿大的患者被检出，其鉴别诊断也显得的愈发重要。资料与方法2010年1月〜2010年10月收治患者96例，年龄3〜78岁。

2、采用GE730超声诊断仪，7〜10MHz的高频线阵探头。检查前调整仪器，选择小器官状态。进行多普勒超声检查时，将标定的最大血流速度降低，以提高彩色血流的显示率。方法：采用仰卧位，可颈后加枕垫，头后仰，或让患者头转向对侧，将探头直接放在颈部扫查，不要用力加压，以免图像变形、失真。按淋巴结的分区重点检查。淋巴结的分区采用Shah等1981年提出的方法：1区包括频下区和颌下区淋巴结，分布着1〜14枚淋巴结。II区为颈内静脉淋巴结上区，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘上1/3,上界颅底，下界平舌骨下缘。主耍包括颈深淋巴结群上组。III区为颈内静脉淋巴结中区，前

3、界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1/3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面，上接II区，下接IV区。主要包括颈深淋巴结群中组。IV区为颈内淋巴结的下区，为III区向下的延续，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘后1/3,下界为锁骨缘。主要包括颈深淋巴结群下组。V区为颈后三角区及锁骨上区淋巴结，前界邻接II、IILIV区的后界，后界为斜方肌前界，下界为锁骨。IV区，为带状肌覆盖的区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结。上述淋巴结的分区方法为淋巴结的位置提供帮助，应按分区扫查，以免遗漏。首先二维超声检查，沿颈部大

4、血管的走向，采用横向和纵向等多方位扫查，取淋巴结的最大径及门部清晰的切面冻结测量,注意观察淋巴结的形态大小，是长椭圆形还是圆形，有无分叶，包膜是否完整，皮髓质结构变化，有无液化、钙化，淋巴结Z间有无融合。要注意观察淋巴结和甲状腺及颈部大血管的关系。进行多普勒超声检查时，血流信号不明显时，调整扫查方向，当显示点、条状血流时，用能量多普勒可更清晰和完整的显示淋巴结内的血管的形态和分布。结果淋巴结肿大的超声图像多种多样，经穿刺和手术证实，其中急性淋巴结炎56例，淋巴结核10例，转移性淋巴结肿大19例，淋巴瘤11例。讨论颈部淋巴结引流非常丰富，全身约有800枚淋巴结，颈

5、部约300枚，在临床上颇为重要。①正常的淋巴结体积小，直径V5rnni,形态规则，呈长椭圆形，长径/短径比值L/S均值4・54±1・69,淋巴结包膜线清晰光滑，皮质位于周边，呈均匀的低回声。CDFI：于淋巴结门部或髓质部可见点状或线状的血流信号。②颈淋巴结炎：小儿多见，以化脓性感染为多，颌面部、上呼吸道、口腔疾病也可引起继发颈部淋巴结炎。由于组织和器官受到病毒、细菌等的感染，使淋巴结出现炎性反应、免疫反应和各种反应性增半，表现为淋巴结的体积增大，但其内部仍保持止常的结构。超声表现：淋巴结增大，形态规则，呈两端稍尖的长圆形，长径/短径比值L/S22,淋巴结髓质均匀

6、性增长，多数结构清晰，门部居中，淋巴结无融合现象。CDFI：血流较丰富，呈低阻血流频谱，沿淋巴结门分布，多呈水草状和规则的树枝状。③颈淋巴结核：多见于儿童和青年，农村多于城市，女性多于男性，少数患者有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。常常累及一组淋巴结，被累及的淋巴结的病变程度也不一致。有可能其屮的1〜2个淋巴结较其他淋巴结明显增大，结内已发生液化坏死，甚至发生破溃；也可能各淋巴结均匀累及，淋巴结内可见干酪样坏死，并可见淋巴结粘连成串。超声表现：淋巴结多呈圆形，L/SV2,包膜完整，淋巴结的皮质不均匀的增宽，髓质变形移位，门部偏离中心，可见数个淋巴结互相融合，晚期

7、出现干酪样变，病变部位可见明显的钙化和液化oCDFI：淋巴结的周围有血流信号围绕，或液性暗区的分隔上有血流信号，为低速低阻血流频谱，是结核性淋巴结炎的特征，是与其他淋巴结疾病特别是恶性淋巴结鉴别要点。④颈淋巴结瘤：早期无明显症状，仅有浅表淋巴结肿大，淋巴结可硬可软，有时可有发热、衰弱、体重减轻等症状。凡是有无原因渐进性持久性的淋巴结增大，或先有淋巴结肿大后出现发热者，均应高度警惕是否为恶性病变。超声表现：淋巴结肿大，增大的经线以短径明显，L/S<2,形态饱满，近圆形，边缘整齐，内部回声均匀减低，髓质结构紊乱甚至消失或变形移位，皮质回声不均匀增宽，门部偏离中心。到

8、晚期，多个肿大的淋巴结相