浅淋巴结肿大的超声诊断.ppt

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1、浅淋巴结肿大的超声诊断解剖l淋巴导管–毛细淋巴管：位于组织间隙。–淋巴管：毛细淋巴管汇集而成，有丰富的瓣膜。–淋巴干：各部区淋巴管经过淋巴结群后汇合成9条较大的淋巴干。–淋巴导管：9条淋巴干汇入两条淋巴导管，即左右淋巴导管（胸导管），最后汇入静脉内。毛细淋巴管→淋巴管→淋巴干→淋巴导管→静脉l淋巴器官：淋巴结、扁桃体、脾脏、胸腺。l淋巴组织：指含大量淋巴细胞的网状结缔组织。淋巴结的功能l人体某器官或某区域发生病变时，病菌毒素、寄生虫、癌细胞等，沿着淋巴管进入相应的局部的淋巴结。l淋巴结可清除或截阻

2、有害因子，阻止病变扩散、蔓延。l淋巴结内的细胞迅速增殖，机能旺盛，体积增大。淋巴结肿大的声像图l增生性淋巴结肿大l结核性淋巴结肿大l恶性淋巴瘤–何杰金病–非何杰金淋巴瘤正常淋巴结声像图呈偏长的椭圆形，表面光滑，包膜清晰，长径变异范围较大。有学者认为短径≤0.5cm是正常淋巴结比较理想的判断指标。内部回声：周边皮质呈均匀的低回声，中央髓质呈窄条状强回声，淋巴结门部位于中部或偏向某一端，可呈小的凹陷。CDFI：点条状血流由淋巴门出入。增生性淋巴结肿大l病因：急、慢性炎症。l声像图：呈椭圆形（L/S>2

3、），包膜完整，边缘清楚，很少融合。皮髓质均匀扩大，或髓质扩大而皮质均匀变窄。CDFI：淋巴门处见点状或线状血流信号进入淋巴结内，血流信号较正常淋巴结更易显示。结核性淋巴结肿大l病因：患者有结核病史，亦可单纯淋巴结核。l声像图：–呈圆形或椭圆形，边缘光滑，边界清楚，常为多个并可融合成串珠样或成不规则的块状肿物。–肿大淋巴结的髓质变窄或回声偏低甚至消失，皮质增宽且不均匀，髓质皮质界限不清，当出现干酪样坏死时，淋巴结内回声不均匀，可见小的无回声灶，部分可见钙化。lCDFI：典型：节内几乎无血流信号，周边

4、见包绕状血流信号。串珠状：结节之间间隔上见血流信号。少部分与反应性增生性淋巴结相似。恶性淋巴瘤l病因：一般认为与辐射、化学致癌剂、病毒等因素有关。l声像图：–淋巴结多呈圆形（L/S多<2），边界清楚，可单个或多个，并可融合成团，呈分叶状，边界欠清的团块。–髓质变窄或消失，偏向一侧。皮质变宽，甚至整个淋巴结内呈不均匀性低回声，分不清髓质和皮质。淋巴门显示不清。–化疗后淋巴结变小，回声增强–CDFI:淋巴结内丰富的血流信号。浅淋巴管瘤的超声诊断病因、病理、临床表现l先天性淋巴管发育不良或畸形，导致淋巴

5、液潴留成瘤。l多见于儿童，无痛性包块，生长缓慢。l组织结构：可分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤声像图特征l单纯性淋巴管瘤l海绵状淋巴管瘤l囊性淋巴管瘤单纯性淋巴管瘤l肿块呈椭圆形或梭形，有完整包膜，边界清楚。l肿块内为透声好的无回声，常伴有一条或数条光带，形成分隔，但又相互贯通。如合并感染或穿刺后，暗区内可见散在点状回声。lCDFI：肿块内无血流信号，周边可见少许血流信号，或可见伴行的较大的血管。海绵状淋巴瘤l肿块呈圆形或椭圆形，边缘光整，边界清楚。l肿块内以囊性暗区为主，并可见多

6、条光带，形成蜂窝状改变。lCDFI：肿块内见少许血流信号，周边有较多血流信号，邻近血管有受压现象。囊状淋巴管瘤l肿块似梭形或椭圆形，有完整包膜光带，边界清楚。l肿块内为典型的液性暗区，后方有增强效应，部分暗区内有散在光点。lCDFI：囊内无血流信号，邻近血管可能有受压现象。鉴别诊断及临床价值l与血管鉴别：淋巴管走行常与血管伴行，采用彩色多普勒则不难鉴别。l海绵状淋巴管瘤应与海绵状血管瘤鉴别：后者实质成分为主，回声偏强，无回声暗区小。前者以囊为主，为大蜂窝暗区。l与多房性囊肿鉴别：多房性囊肿常为圆形

7、，分隔的暗区互不贯通，而淋巴管瘤的分隔带为瓣膜，故暗区可相互贯通。l临床价值：淋巴管瘤如能早诊断，手术效果好，复发率低。超声能探及很小的肿块，用彩色多普勒能明确判断是否血管和与血管的关系，为手术治疗提供重要的信息。临床上难以确诊时，可在超声引导下穿刺抽液以明确诊断。谢　　谢！