关注肝移植术后并发症，改善受者的长期预后-论文.pdf

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1、主堡墨宣整植鍪查14年8月第35卷第8期ChinJOrganTransplant，August2014，Vo1．35，No．8·述评·关注肝移植术后并发症，改善受者的长期预后陈知水肝移植经过几十年的发展，目前已经成为一种病毒治疗应答率，有近1／3丙型肝炎患者在肝移植成熟的移植手术。根据中国肝移植注册网的统计，后5年内再次发展为肝硬化，这使得丙型肝炎患者国内目前能常规开展肝移植的单位已经达到81家，肝移植术后移植物的存活率显著低于其他良性肝病累计完成近27000例肝移植手术，大多数单位术后的移植受者。丙型肝炎

2、的治疗应包括术前和术后治1年受者存活率都可以达到80以上，然而各种术疗两部分。术前治疗的目的是将丙型肝炎病毒后并发症仍然是影响肝移植受者长期存活的主要因RNA复制降到检测不出的水平，防治移植物被病毒素。感染，并改善肝功能。目前以干扰素为基础的治疗我国是乙型肝炎大国，目前肝移植受者绝大多方案必须在肝功能“较好”时使用(终末期肝病模型数是乙型肝炎相关的肝脏疾病患者，预防乙型肝炎评分<18)，而无法在进展期肝硬化的等待移植患复发是肝移植术后治疗的主要内容之一。国内、外者中使用，尽管如此，治疗过程中出现的白细胞和血

3、普遍采用乙型肝炎免疫球蛋白联合核苷类似物药物小板减少以及低蛋白血症使很多患者无法完成整个的治疗方案。该方案可以显著减少乙型肝炎的复疗程。肝移植术后治疗一般在出现组织学损害的证发，改善乙型肝炎相关性肝移植受者术后的长期存据时开始，当前采用的干扰素联合利巴韦林方案的活。但是为达到合适的抗体滴度水平，需要长期使反应率较低(309／6～40)，主要原因在于治疗不能用昂贵的乙型肝炎免疫球蛋白，如何在降低治疗费连续和耐受性差。利巴韦林虽然导致排斥反应的风用的同时不影响抗乙型肝炎治疗的效果是目前大家险较小(<5)，但其存

4、在骨髓抑制等不良反应，难比较关注的问题。已有的研究表明，对使用短时间以完成治疗。新型的口服抗病毒药物索非布韦有望(1周)和长达1年以上乙型肝炎免疫球蛋白的两组改变目前丙型肝炎治疗的困境，最新的研究发现，使受者进行比较，在使用恩替卡韦的情况下，两组受者用干扰素、利巴韦林和蛋白酶抑制剂治疗失败，并出术后中长期的乙型肝炎复发率并无显著差异。尽管现肝硬化的肝移植术后丙型肝炎复发的受者，在索如此，肝移植术后乙型肝炎免疫球蛋白的使用疗程非布韦联合利巴韦林治疗24周后出现良好的病毒和剂量在目前仍没有确定的方案。在核苷类似

5、物药应答，疗效显著，不良反应轻微，未见排斥反应发生。物中，相比拉米夫定，恩替卡韦良好的耐受性和抗病该药物有可能使丙型肝炎的治疗和乙型肝炎一样，毒效果，使其在预防乙型肝炎复发方面显示出良好在手术前后均能进行充分的抗病毒治疗，并在不影的作用，文献证实无论是否联合使用免疫球蛋白，使响免疫抑制剂使用的情况下保护移植肝不受病毒感用恩替卡韦5年后的乙型肝炎复发率极低，但仍有染。报道发现，单用恩替卡韦后2年乙型肝炎复发率达肝脏作为“免疫特惠”器官，肝移植后的排斥反22．59／6。由于无法承担相对较高的治疗费用或出现应被认

6、为是可控的。但目前的临床实践发现，移植病毒变异，目前仍有相当部分受者选择使用拉米夫肝同样存在较严重的排斥反应，甚至较肾移植更难定单药或联合阿德福韦酯治疗，这使其存在较高的以逆转，并可能导致移植物丢失。其中体液性排斥乙型肝炎复发风险。反应的因素可能在其中扮演重要角色。与细胞性排由于肝移植术后极高的病毒复发率和较低的抗斥反应相比，这类排斥反应的发生更加隐匿，更早出现微循环障碍和血栓，并出现毛细胆管的坏死，造成DOI：10．3760／cma．j．issrL0254—1785．2014．O8．001黄疸持续升高，难

7、以逆转，最终不得不进行再次移作者单位：430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所植。尽管这类排斥反应发生率较低，但是由于病情·450·中华器官移植杂志2014年8月第35卷第8期ChinJOrganTransplant，August2014，Vo1．35，No．8进展迅速，如果没有早期发现和及时纠正，很容易导持，主要适用于肿瘤复发后的治疗，以及具有较高复致治疗失败，临床上应该特别重视。尽管在肝移植发风险患者(如血管侵犯)的预防。其长期预后仍需中HLA配型和群体反应性抗体(PRA)的检

8、测被证要进一步观察。实并无必要，其阳性与否并不影响受者的存活率。血管并发症在肝移植发展的早期讨论较多，随但国外最新的研究发现针对HLAI／Ⅱ类供者特着外科技术的成熟和介入治疗的采用，其发生率逐异性抗体检测阳性、无吗替麦考酚酯的免疫抑制方渐减少，预后显著改善。案与肝移植术后肝纤维化以及胆道狭窄的发生密切儿童肝移植近几年在国内发展迅速，数量逐年相关。因此，目前采用的低剂量，单用的免疫抑制方上升，随着技术的成熟，围手术