原位肝移植受者术后早期急性呼吸窘迫综合征的相关危险因素分析-论文.pdf

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1、中华器官移植杂志2013年12月第34卷第12期ChinJOrganTransplant，December2()13，Vo1．34，No．12·723·原位肝移植受者术后早期急性呼吸窘迫综合征的相关危险因素分析李瑞东马钧张磊傅志仁【摘要】目的分析经典原位肝移植术后早期受者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDs)的相关危险因素。方法以经典原位肝移植受者为研究对象，年龄为15~69岁，术前无慢性呼吸系统疾病和低氧血症，按剔除条件筛选后，最终251例纳入研究，按术后当天ARDS发生情况分为无ARDS组(187例)和ARDS组(64例)。纳入分析的因素有：(1)受者性别、年龄、体重；(2)受者

2、术前Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分、左心室射血分数、术前各项临床化验指标[氧合指数、血清肌酐、血清尿素氮、血清胆红素总量、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原]；(3)供者年龄、供肝热缺血和冷缺血时间；(4)手术持续时间、无肝期、术中出血量、输血量、输液量；(5)术后第1天的各项临床化验指标(血清肌酐、血清尿素氮、血清胆红素总量、血清白蛋白、谷氨酸转氨酶、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数、INR、纤维蛋白原、血清钠、血清钾)。结果ARDS组中，12例(4．8)发生中重度ARDS。单因素分析中，两

3、组受者年龄、术前Child-Pugh分级、术前MELD评分、术前血清尿素氮、术前胆红素总量、术前前白蛋白、术前血红蛋白、术前白细胞计数、术前INR、术前纤维蛋白原、术中出血量、术中输血总量、术中输红细胞悬液量和血浆量、术后血清尿素氮、术后胆红素总量、术后血清钠、术后血红蛋白、术后血小板计数、术后白细胞计数、术后INR、术后纤维蛋白原的差异均有统计学意义(P<0．05或P％0．01)。Logistic多因素分析中，与ARDS发生相关的因素包括受者年龄、术前Child-Pugh分级、术前INR、术前血清尿素氮、术中出血量、术后当天血清钠。结论原位肝移植后早期轻度ARDS的发生率高于中

4、重度ARDS的发生率。患者年龄、术前Child—Pugh分级、术前血清尿素氮、术前INR、术中出血量、术后当天血清钠可能是原位肝移植术后早期ARDS发生的主要危险因素。【关键词】肝移植；呼吸窘迫综合症，成人；肝功能不全；血尿素氮；低钠血症TherelatedperioperativeriskfactorsofearlyacutelunginjuryafterorthotopiclivertransplantationLIRui-dong，MAJun，ZHANGLei，FUZhi—ren．DepartmentofOrganTransplantation，ChangzhengHosp

5、ital，SecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai200003，ChinaCorrespondingauthor：FUZhi—Fen，E-mail：zhirenf@sh163．net[Abstract]0bjectiveToanalyzerelatedperioperativeriskfactorsofacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)earlyafterorthotopiclivertransDlantation(OLT)．MethodsThecasesfromtherecipientshavin

6、gundergoingOLT，agedfrom15to65yearsandhavingnochronicrespiratorydiseasesandhyoxemiawerecollected．Theexclusivecriteriawereasfollows：(1)thepatientsdeadorautomaticdischargingatthedayaftertheOLTorduringtheOLT：(2)thepatientssufferedfromseveresurgicaltechniccomplications；(3)initia1poorgraftfunctiono

7、ccurred；(4)marginaldonor；(5)pulmonarywedgepressure(PAWP)>2．394kPa．251patientswereenrolledinthisanalysis，whoweregroupedaccordingtowhethertheydevelopedARDS(groupB)ornot(groupA)inthefirstpostoperativeday．Theanalyzedfactorswereasfollows：(1)thesex