中医药辨证治疗慢性乙型肝炎184例-论文.pdf

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1、继续医学教育2013年1lYJ第27卷第11期ContinuingMedictdEducation，Nov2013，Vo1．27，No．11·23·中医药辨证治疗慢性乙型肝炎184例郭金(吉林省松原市长岭县中医院急诊室，吉林松原131500)【中图分类号】R223【文献标识码】B【文章编号】1004—6763(2013)11—0023—02D0I：10．3969~．ISSN．1004—6763．2013．11．010慢性肝炎是由病毒、药物或其它原因引起的肝脏炎症。易疲懒言，面色无华，舌质暗淡，苔薄白或无苔，脉沉细无力。主要包括慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎两大类，属中医治以气养血法。药用：人参

2、营养汤。人参10g、白术10g、的“黄疸⋯‘胁痛”病证范畴¨]。作者多年来辨证论治184茯苓10g、甘草6g、当归10g、白芍l5g、生地13g、五味例慢性肝炎，疗效满意，现介绍如下。子9g、陈皮10g、远志6g、大枣10g、生姜10g。每日1剂水煎服，分早、中、晚服。1资料与方法随症加减：伴黄疸者加龙胆草9g、山栀10g、田基黄91．1一般资料184例患者中，男113例，女71例，年龄最g、赤芍15g；腹胀甚者加大腹皮9g、菜菔子9g、谷芽9g、小4岁，最大76岁，其中16岁以下20例，16～50岁52例，麦芽9g；胁痛甚者加青皮9g、元胡9g、川楝子6g、郁金5O岁以下12例。病程最短半年

3、，最长达15年。其中O．5—19g；体肥兼痰浊壅盛者加山楂18g；泽泻9g、白芥子9g；年者81例，1—5年者72例，61O年者l7例，1O年以上者伴胆系病者加海金沙l0g、大黄6g、黄芩10g、鸡内金1Og；14例。慢性迁延性肝炎97便，慢性活动性肝炎87例。伴齿衄、鼻衄者加白茅根10g、三七10g、茜草10g、肝脾1．2治疗方法根据临床表现，结合舌脉辨证分为6型大加红花10山甲10g、地龙10g、鸡内金10g；失眠肝施治。火旺加夏枯草10g；偏心火旺加黄连6g；偏阴虚加夜交藤1．2．1肝郁气滞型胀痛或胀及不适感明显，胃纳不佳，10g、合欢皮10g、枣仁15g；HBsAg和HBeAg阳性伴湿

4、热食后腹胀，口干暖气，胸脘满闷，舌红或稍红，苔薄黄，脉明显(有黄疸SGPT上升)者加虎杖1Og、贯众1Og、大黄6g、弦小或弦涩。治以疏肝理气。药用：柴胡10g、白芍15g、山豆根6g；伴气虚加黄芪45g，每日1剂水煎服，分早、中、枳壳6g、香附10g、陈皮6g、丹参15g，半枝莲20g、黄晚服。20剂为1疗程，预期6个月。柏10g、白花索舌草30g、甘草5g，每日1剂水煎，分早、1．3疗效判断标准疗效标准【2：症状及体症消失，肝功中、晚服。能恢复正常。HBsAg转阴者为痊愈；主要症状明显好转，肝1．2．2肝郁脾虚型神疲不耐累，纳呆，腹胀，胸胁不舒，功能各项指标下降1／3以上者为好转；症状及病

5、理检查无明恶心厌油，便溏不爽，尿黄，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦或显改善者为无效。弦缓，治宜疏肝理脾，药用：柴胡10白芍15g、党参15g、白术10g、茯苓15g、陈皮8g、丹参15g、茵陈15g、芡什2结果3O白花蛇舌草30g，每日1剂水煎，分早、中、晚服。肝郁气滞型132例，临床治愈80例，好转45例，无效1．2．3肝郁阴虚型肋隐痛，腰酸腿软，五心烦热，口干口7例。湿热未尽型44例，治愈34例，好转9例，无效1例。苦，夜寐不安，胃纳不振，舌质红或裂纹，苔薄黄或无苔，脉肝郁脾虚型51例，治愈38例，好转11例，无效2例。弦细或细数，治以疏肝滋阴，药用：丹参15g、川楝子10g、肝郁阴虚型5例，

6、治愈11例，好转3例，无效1例。肝白芍15g、沙参10g、麦冬15g、当归10g、郁金10g、生郁血瘀型30例，治愈22例，好转6例，无效2例。地10g、枸杞子12g、茯苓15g、白花蛇舌草30g、每日1作者应用抗乙肝病毒汤50ml，次，3个月为一个疗程。剂水煎，分早、中、晚服。抗乙肝病毒汤基本方由白花蛇草l0g、苦参10g、半支莲10g、1．2．4肝郁血瘀型胁肋刺痛或胀痛，胁下痞块，面色黝黑虎杖15g、茵陈15g、栀子10g、黄芪15g、白术15g、党或者朱砂掌或红丝赤缕、头晕、口干，舌质暗红或瘀斑，苔参15g、女贞子10g组成，血瘀者加丹参，肾虚者加淫羊藿、黄或腻，脉弦或涩，治以解郁通络化

7、瘀。药用：丹参15g、枸杞子；湿热重者加重楼。柴胡10g、赤芍12g、当归12g、郁金10g、党参15g、黄治疗前后各查1次肝功能、HBV—DNA，治疗中每2周复芪30g、鳖甲15g、茵陈5g、桃仁10g、甘草5g。每日1查1次肝功能，每4周复查1次HBV—DNA。根据卫生部《中剂水煎，分早、中、晚服。药新药临床研究指导原则》中慢性I乙型肝炎疗效判定标准制1．2．5湿热未尽型食欲不振，食后腹胀，肢