中医辨证治疗慢性乙型肝炎的分析

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1、中医辨证治疗慢性乙型肝炎的分析中医辨证治疗慢性乙型肝炎的分析【摘要】本文根据中医理论和多年从事乙肝防治的临床经验，从中医辨证求本的角度，就如何治疗慢性乙肝作一浅述。【关键词】慢性肝炎；中医辨证治疗1辨证论治1.1肝脾湿热证症见:胁肋胀痛，胶腹痞闷，口苦，呕恶厌食，腹胀纳呆，肢体困重，大便澹泻,小便黄浊或出现黄疸，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治则:清热利湿，调和肝脾。方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草9g,白花蛇舌草15g,慧及仁30g,黄苓6g,青黛3g,柴胡12g,黄连6g,苏叶9g,夏枯草15g,半枝莲12g,

2、土贝母12g,生甘草6go加减:若脾虚湿盛者加党参12g,苍术15g,茯苓12g,去青黛、半枝莲、夏枯草;肝胆郁热，胁痛胀满,烦躁口苦，大便干者加生大黄6g,梔子6g,香附9g;湿热生痰，头晕呕恶者，加半夏9g,厚朴9go1.2肝郁气滞证症见:两肋胀痛，胶腹满闷,常因情绪波动而增减，呕恶，纳呆，厌油腻,苔薄黄，脉弦。治法:疏肝理气，清热利湿。方用柴胡疏肝散加味：柴胡12g,杭芍12g,枳壳12g,陈皮9g,香附9g,川苛9g,甘草6g,垂盆草15g,半边莲15go加减:若属胁痛明显者加延胡索9g,川楝

3、子9g;肝郁化热，口苦咽干，心烦目眩者加梔子9g,菊花15g;胁肋胀痛，肢体困重,口腻呕恶者加苍术12g,厚朴9g,白蔻仁9go1.3肝血瘀滞证症见:胁痛如针刺，固定不移，拒按，或胁肋下有广徵块,面色晦暗,甚则肌肤甲错，肝掌红痣，倦怠乏力，腹胀纳呆,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦细或弦涩o治法:行气活血，祛瘀散结。方用活血化瘀方:丹参30g,参三七2g（研粉冲），当归15g,赤芍15g,郁金12g,紫草15go加减:若属气血不和，两肋胀痛，痛处不移，情志抑郁加重者加柴胡9g,杭芍12g,川楝子9g;气虚血瘀，

4、倦怠乏力，爪甲紫暗者加桂枝9g,黄茯15g;瘀久成积,肝脾肿大者加水红花15g,炒土鳖虫6g,炒水蛭6g,黄罠15go1.4肝郁脾虚证症见:两胁疼痛，皖腹胀满，食后或情志抑郁则胀满更甚,肢体疲乏无力，头晕冃眩，面色苍白，舌淡苔白，脉沉弦无力。治法:疏肝健脾。方用逍遥散加味:柴胡9g,当归9g,口芍12g,党参12g,白术9g,茯苓15g,川楝子9g,延胡索9g,甘草6go加减:若属胃月完胀满疼痛，暧气呕恶，舌酸嘈杂者加黄连6g,苏叶9g,以辛开苦降以和胃降逆；腹胀泄泻较甚者，加炒口扁豆30g,广木香6

5、g,慧及仁30g,以健脾利湿，理气消胀。1.5脾虚湿蕴证症见:右胁疼痛不适，疲乏无力，呕恶纳差，腹胀便澹,或干稀不调,舌质淡而胖大，苔腻，脉沉迟无力。治法:健脾益气，燥湿解毒。方用自拟复肝煎加减:黄罠15g,党参15g,白术9g,茯苓12g,炒山药15g,白扁豆30g,慧及仁30g,连翘12g,黄苓9,炙甘草6go加减:若属湿郁化痰者加半夏9g,橘红9g;肝虚脾弱，湿从寒化者,加干姜6g,附子6g,以温阳胜湿散寒;湿热蕴毒者加白花蛇舌草30g,明矶6g,以解毒祛湿。1.6肝肾阴虚证症见：胁痛隐隐，口干

6、乏力，腰膝酸软，头晕，目眩，心烦不寐，低热或午后潮热，舌红少苔，脉弦细数。治法:滋阴柔肝。方用一贯煎加减:生地黄12g,麦冬9g,当归12g,枸杞子15g,女贞子15g,旱莲草15g,丹参30g,牡丹皮9g,地骨皮15g,知母9go加减:若兼瘀血,面色暗滞,肝脾肿大者加水红花15g,泽兰12g;若心血不足，症见心悸不安,虚烦不寐者加炒酸枣仁30g,川茸6g,知母12g;胃纳欠佳加生麦芽15g,乌梅9g,木瓜9go1.7脾肾阳虚证症见:久病不愈，胁肋隐痛，胶腹胀满，食欲不振，神疲畏寒，腰膝酸软,大便澹，

7、舌淡胖苔口腻，脉沉迟而缓。治法:健脾温肾，助阳化湿。方用附子理中汤合真武汤化裁:党参15g,白术9g,茯苓12g,干姜6g,仙茅9g,淫羊蕾12g,慧及仁15g,厚朴9g,茵陈15g,丹参15go加减：若属胁肋痛甚者加桂枝9g,口芍12g,口芥子6g;大便瀟泄或完谷不化者加诃了肉9g,炒口扁豆30g,炒山药30g;口干口渴，但不欲饮者加桂枝6g,制附了3g;皖腹胀满，食后不消化者加木香6g,鸡内金9g,大腹皮9g。肝肾阴虚多见于慢性活动性肝炎的患者，肝肾阴虚R久而致肝血虚进而出现血瘀。治疗应在滋补肝肾

8、的基础上，以补血活血为主，故应加大当归、口芍的用量，以增强补血活血功能;在补肝血的基础上加炮山甲等软坚散结Z品,有利肝脾肿大的治疗，不主张运用三棱、莪术Z类破血化瘀药物。2体会慢性肝炎以正气虚为主，病位主要在肝、脾、肾。故治疗应当以疏肝、滋肝、健脾补肾为原则。由于肝藏血,喜条达，体阴而用阳，故补肝血，疏肝理气，对于肝脏功能的恢复至关重要。脾为后天Z本,主运化，慢性肝炎在气虚的基础上大多以湿邪为患。常出现消化功能障碍，故治疗慢性肝炎时应补气健脾，从而达到利