慢性乙型肝炎的中医辨证论治

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1、慢性乙型肝炎的中医辨证论治【摘要】慢性乙型肝炎是由于正气亏损、外感湿热疫毒、六淫七情、饮食劳倦所伤。基本病机是湿热毒邪长期羁留，损肝传脾，脾气受损，运化无权而致脾虚肝郁，湿遏阳气，热伤阴血，久必及肾形成肝肾阴虚、瘀血阻络。中医辨证分为湿热蕴结、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚和疫毒潜伏六种证候类型，分而治之。【关键词】慢性乙型肝炎；中医药疗法；辨证论治慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）是介于急性肝炎和肝硬化中间阶段的一个由乙型肝炎病毒（HBV）感染后严重危害人类健康的疾病。世界卫生组织报道全球约20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者；而我国目前被称为肝炎大国，约10

2、%的人感染过HBV，其中300万以上的人为慢性HBV感染者，而慢性HBV感染者大约有15%-25%的患者将过早地死于肝硬化或肝癌。因此，对慢乙肝的治疗显得尤为重要。单纯西医治疗仍存在很多问题需要解决，如抗病毒治疗和抗纤维化治疗等，而中医以辨证论治为特色，在慢乙肝的综合防治中占有一席之地，现介绍如下：1.病因病机祖国医学认为慢乙肝是由湿热疫毒、六淫七情、饮食劳倦所6伤且与正气亏损密切相关。基本病机是湿热毒邪长期羁留，损肝传脾，脾气受损，运化无权而致脾虚肝郁、湿邪内阻、湿邪遏阳伤气、热邪伤阴耗血、灼津成瘀，形成肝肾阴虚、瘀血阻络的证候。若经久不愈，则最终导致肝脾肾三脏及气血阴阳俱虚，痰、

3、瘀、水互结而成单腹胀、水臌或血臌，即肝硬化或肝癌。2.辨证论治根据1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议《病毒性肝炎中医辨证标准》[1],结合慢乙肝的临床证候特点，分型论治如下：2.1湿热蕴结型慢乙肝活动期由于湿热羁留，余毒难清，正气耗伤，正虚为本，邪毒为标。根据临床湿热孰轻孰重比例可分以下2型（热盛柴芪大黄茵，白栀草车车草苓）2.1.1热毒炽盛（热重于湿）证低热、身目俱黄、恶心厌油、口干口苦、心烦易怒、纳呆便干、小便黄赤、舌红、苔黄腻，脉弦滑数，血清检测HBSAg、SGPT、IgG均显著升高[2]。治宜清热解毒利湿为主。常用茵陈蒿汤合柴胡解毒汤加减：柴胡9g，黄芪9g，

4、茵陈15g，栀子12g，大黄9g，土茯苓30g，草河车10g，白花蛇舌草30g，车前子15g，甘草6g。2.1.2湿热遏脾（湿重于热）证身目微黄，头身困重，口粘呕恶，胸闷脘痞，大便粘滞不爽，尿黄，舌苔白腻，脉沉细。治宜芳化利湿、燥湿运脾为主，常用于平胃散合三仁汤加减：苍术10g，白术10g，厚朴10g，半夏10g，陈皮10g，黄芪10g，藿香10g，茯苓10g，杏仁10g，白蔻仁10g，生薏米仁30g6，茵陈15g，神曲15g，黄连5g，甘草5g（湿胜平胃合三仁，黄连夏曲芪茵陈）2.2肝郁脾虚型慢乙肝以肝脾同病类型最为多见。肝郁症状有口苦、黄疸、胁痛、心烦易怒、尿黄等；脾病症状有头晕

5、乏力、纳差恶心、腹胀便溏等，根据肝郁和脾虚轻重可分以下2证2.2.1肝郁脾虚、横逆犯胃证症见胁痛腹胀、心烦易怒、失眠多梦、纳差便溏、口苦尿黄、月经不调、舌淡暗、苔白脉弦细、治宜疏肝和胃、健脾利湿。多用四逆散合逍遥散加减：白芍15g，枳壳12g，柴胡、白术、当归、茵陈、草河车各10g，土茯苓、白芍、连翘、神曲各15g，砂仁、薄荷、炙甘草各6g（肝郁四逆合逍遥，土苓术归茵独角，神曲砂仁薄翘芍）2.2.2脾胃虚弱、脾失健运证症见神疲乏力、纳差便溏、精神萎靡、四肢倦怠、面色萎黄、舌淡胖、边有齿痕、脉细无力，治宜补脾益气、开胃消食。方用补中益气汤合保和丸加减：生黄芪30g，太子参、白术、当归、

6、陈皮各10g，柴胡９ｇ、升麻６ｇ、枳壳１２ｇ，炙甘草6g，焦三仙各15g，茯苓15g，砂仁６g。（脾虚补中芪术陈，参柴升草归砂仁，保合三仙茯枳成）2.3肝肾阴虚型湿热毒邪日久伤阴，导致肝肾阴虚，可分以下2证：2.3.1肝肾阴虚、肝郁气滞证症见肝区隐痛、劳累加重、得卧则轻、口干口苦、五心烦热、头晕耳鸣、失眠多梦、纳差腹胀、大便干燥、舌红少苔、脉弦细。γ6-球蛋白，IgG显著升高，补体C3显著降低（2）。治宜滋阴补血、柔肝理气。方用一贯煎加减：当归、麦冬、枸杞、女贞子、白芍、郁金、白蒺藜10g，沙参、生地各15g，豨莶草30g，甘草5g。（一贯肝阴麦沙参，地黄草杞川楝当，女子蒺芍莶郁金）

7、2.3.2肝肾阴虚、水湿内停证症见腹胀、下肢水肿、小便短少不利、口干不思饮、五心烦热、失眠少寐、舌红无苔、脉沉细。治宜滋阴利水、清热消肿、方用猪苓汤加减：猪苓15g，泽泻20g，茯苓30g，滑石30g，阿胶10g（烊化），车前草30g，菌陈15g，旱莲草15g，生黄芪15g，胡黄连9g。2.4瘀血阻络型慢乙肝日久常伴肝脾肿大，属中医癥积、血臌范畴。症见朱砂掌，蜘蛛痣，面色晦暗，牙龈出血，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等血瘀征象。此因病久邪深，气病延血，气滞血瘀或正