中医药治疗慢性乙型肝炎的回顾与展望-论文.pdf

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1、医结合肝病杂志2014年第24卷第2期·65··专论·10．3969／j．issn．1005-0264．2014．02．001医药治疗慢性乙型肝炎的回顾与展望．斌王伯祥省中医院肝病研究所、王伯祥全国名老中医药专家工作室(湖北武汉，430061)作者简介程良斌，男，引起的免疫反应对肝脏造成持续危害，推动着病情向1966年6月生。医学博士，主炎症、肝纤维化、肝硬化及肝癌等方向发展。任医师，教授，博士研究生导从理论和实践上讲，像其他传染病一样，中医对师。湖北省卫生厅”121”工程于CHB的治疗应对有方。在我国，使用中医药治疗重点培养人才，湖北省科技厅、CHB非常普遍，

2、药物种类和数量也远远超过西药，武汉市科技局评审专家，武汉几乎每个乙型肝炎患者都使用过中药制剂。目前，在市医疗事故技术鉴定委员会专西药尚无方法根治CHB的情况下，中药治疗仍然发家。现任湖北省中医院肝病研挥着重要的作用。中药治疗CHB对于缓解临床症状、究所副所长、感染科副主任，改善肝功能、抗肝纤维化有明确的作用，但对于西医结合肝病杂志》执行编辑。兼任世界中医药CHB的实质问题——清除HBV尚无明确疗效。目会消化病专业委员会理事，湖北省中医中药学会前，中药治疗CHB进展颇多，但硕果不多。r专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会心1中医药治疗CHB的临床回顾_病委员会

3、委员。主持科研课题6项，获得科技成20世纪90年代以前，中医药治疗CHB的研究项，发表学术论文50余篇，主编和参编医学专报道主要为个案报道、个人经验总结和观察性临床研1部。究(非随机对照试验报告)；1990—2000年，主要为证据级别水平较低的随机对照试验(RCT)报告和临乙型肝炎是被世界卫生组织列为全球第九大引起‘的疾病，乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性床前研究；2000年以来，出现了很多证据级别水平‘较高的RCT报告、循证医学研究及临床前研究。，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。2004年1月至2013年1月，美国国立卫生研究院：界卫生组织报道，全球

4、约2O亿人曾感染过(NIH)的国际临床试验注册网站(Clinical，其中3．5亿人为慢性HBV感染者，每年约有Trails．gov)已登记了29项中医药治疗肝病相关临床万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原试验研究，有力地促进了基于循证医学的中医药事业肝细胞癌(HCC)。我国属HBV感染高流行区，的发展。年4月21日卫生部公布，我国1～59岁人群乙如果要全面了解和评价以往中医药治疗CHB的：面抗原(HBsAg)携带率为7．18％，与1992年实际疗效，需要回顾近30年的文献资料。有研究发现的9．75％相比，下降了26．36％。我国目前随机选取1980—19

5、90年8种专业期刊发表的相关学慢性HBV感染者9300万，其中慢性乙型肝炎术论文47篇：中医治疗CHB的总有效率高达90％以B)患者约2000万，若不加以干预，将有部分上，其中HBsAg阴转率高达40％；2004—2006年学发展为肝硬化，甚至肝癌J。大量的研究表明，术论文54篇，文章显示中医治疗CHB的总疗效仍然是疾病进展的始作俑者，持续的病毒复制及其基金项目：王伯祥全国名老中医药专家工作室；国家“十一五”科技重大专项：中医药治疗慢性乙型肝炎l临床科研基地建设ZX10005—016)；国家中医药管理局：中医肝胆病等六个系统常见病症诊疗指南[ZYS一2010(0

6、023)]·66·中西医结合肝病杂志2014年第24卷第2期高达87％，其中HBVDNA阴转率在35％以上，只主，兼以养血柔肝或滋养肝肾”_9J。是HBsAg阴转率降至10％以下。总的来说，其疗效2010年《慢性乙型肝炎防治指南》：“中医药制与西药干扰素和核苷(酸)类药物不相上下。这样剂治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，对于改善临床好的疗效是否可靠。症状和肝功能指标有一定效果，但尚需设计严谨、执ZhangL等对中医药治疗CHB的当代临床研究行严格的大样本随机对照临床研究来验证其抗病毒效进行了荟萃分析，纳入标准为中医药单用与联合干扰果”[。素或拉米夫定、干扰素或拉米

7、夫定单用的RCT，血回顾历史，在我国最早的《病毒性肝炎防治方清丙氨酸氨基转移酶(AIJT)复常、血清HBeAg阴案》中，中医药的内容约占1／3，而现在(2010年)转和(或)血清HBVDNA低于检测下限为必需转归的《慢性乙型肝炎防治指南》，中医药的文字仅占指标，共有53项符合纳入标准的RCT。荟萃分析显2％，而且将中医药治疗CHB的疗效定位为有一定疗示：血清ALT复常方面，中医药的有效率优于干扰效但尚需进一步验证。素或拉米夫定，在以HBeAg阴转和／或血清HBV中医药治疗CHB已有几十年的历史，累积了无DNA低于检查下限为观察指标的抗病毒疗效方面，数的病例，发表

8、了成千上万篇专业论文，自