慢性乙型肝炎中医药治疗与保健课件

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1、慢性乙型肝炎中医药治疗与保健安徽中医学院第一附属医院安徽省中医院感染科张国梁1一、慢性乙型肝炎流行病学2HBV的流行乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常见的感染性疾病之一超过3.5亿人存在慢性HBV感染每年约1百万人死于HBV相关的慢性肝炎、肝硬化或肝细胞癌（HCC）WHOFactSheet20003HBV流行与肝细胞癌（HCC）的发生HBV携带者的全球流行情况HBsAg携带者–流行情况<2%2–7%>8%资料不全原发HCC的年发生率病例数/100,000人口1–33–1010–150资料不全WHO19994中国大陆慢性乙型肝炎现状中国HBsAg携带率：9.09%慢性

2、乙型肝炎病人：3000万10－20％：肝硬化1－5％：肝癌最新研究慢性乙型肝炎，5年内肝硬化发生率：12－20％代偿性肝硬化发展为失代偿性肝硬化：20－23％肝癌的发生率：6－15％慢性乙型肝炎病人的死亡原因25－40％死于肝硬化或合并肝癌HBV感染者死于相关肝病的危险性：男性50%，女性15%慢性乙型肝炎治疗现状及展望　王贵强、斯崇文，中国医学论坛报　2002－06－06　第16版中国乙肝防治指南5乙肝病毒感染具有全球性影响患者队伍庞大严峻的自然结局慢性感染一旦形成，要消除就困难/不可能显著的经济负担需要以下紧急行动来解决难题免疫接种计划慢性感染患者的治疗干预教育推动传播/感染

3、的预防HBV:一个全球性难题6HBV的负担生命期望下降生活质量丧失用于治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用高昂HBsAg阳性患者:住院机会更多住院时间更长保健费用随CHB进展而增加Pereira.Transfusion2003;Steinkeetal.Gut20027HBV与HIV一样是通过接触血液或体液传播的。然而，HBV的传染性比HIV高50-100倍。传播模式:围产期的/垂直的儿童-儿童传播不安全的注射和输血/输液性接触传播模式WHOFactSheet20008高危人群发生慢性乙型肝炎风险最大的个体：新生儿垂直传播小于3岁的婴儿免疫功能不全的个体接受化疗的患者血透患者接受移

4、植患者9HBeAg阴性乙肝的流行因地区而不同，并且主要由感染的基因型决定。在地中海地区高达90%在亚太地区约为30–55%在北欧约为30–50%在美国高达40%HBeAg阴性乙肝的流行在全球范围内不断增加2。1.Hadziyannis,Vassilopoulos.Hepatology2001;2.Funketal.JViralHepat2002HBeAg阴性乙肝的流行状况101992~1995、2002年一般人群血清HBsAg流行率年龄分布比较中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）39-59梁晓峰,等.中华流行病学杂志,2005,26:655-658（Ⅲ）0246810123.1

5、1*4.837.099.179.689.0810.248.779.6710.2211.2710.351992-1995年2002年3~岁人群*1~5~10~15~20~30~40~50~岁HBsAg流行率(%)11乙肝肝硬化的五年存活率%存活者13245020406010080肝硬化1失代偿性肝硬化214%55%年数01Weissbergetal,2DeJonghetal12二、中医药治疗132.1中医病因学说1.湿热致病说：乙型肝炎病因是感受湿热之邪，湿遏困脾，导致脾胃运化、升降失常，热蕴肝胆，气机受阻，胁痛纳呆；湿热内盛，熏蒸肝胆，胆汁外溢而成黄疸；湿伤脾而脾虚，导致免疫功能

6、低下。2.肝郁致病说：乙型肝炎患者自身的病因与肝郁有关，外感湿热之邪，阻遏气机；内因七情，可导致肝郁，郁则生百病。“肝喜条达而恶抑郁”，因此人的精神活力、自我心理暗示，忧郁以及不良的情绪均对疾病和免疫状态有影响。3.饮食不节说：饮食不节饮酒过度损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而成黄疸，此即可谓“谷疸”、“酒疸”。酒精中毒与乙肝病毒感染相加导致的乙型肝炎常常呈慢性化。4.气滞血瘀说：瘀血既是病理产物又是致病因素，在慢性肝炎时，由于情志抑郁、肝气不畅、气机郁滞、血行不畅，气滞导致血瘀，又因脾胃运行不健，阳气虚损无力，血行迟滞，气虚导致血

7、瘀，瘀血是病理产物又是致病因素。慢性肝炎、肝硬化患者面色黧黑、晦暗，肝脾肿大，肝区刺痛、肝掌、蜘蛛痣、齿衄等症状均与气滞血瘀相关。5.疫疠之气说：乙型肝炎病毒一旦经血液感染，可以长期为患，病邪难以尽除，潜伏体内，间歇或发病，日益严重。不论老幼皆可染病，属于中医的疫疠范畴，因此现代中医认为乙型肝炎的发生是湿热疫毒隐伏血分，疫毒病邪，性似湿热，具有阴阳双重性，既伤阳气又伤阴津，人体感受此邪，若正气不足，无力驱邪，则邪留体内，隐伏入血，长期为患，这是乙型肝炎慢性化的最基本病机。14上述