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1、中医药治疗慢性乙型肝炎经验点滴医药临床杂志2007年县箍!鲞笠!中医药治疗慢性乙型肝炎经验点滴谢绍武安徽省青阳县中医医院肝病科242800关键词慢性乙型肝炎经验中医药治疗中医古籍中无肝炎病名,更无慢性乙型肝炎之称,但根据其发病特点及临床证候,本病应属中医学的疫毒,胁痛,瘢瘕,黄疸,肝着,湿阻等范畴.目前中医界对其病因病机认识比较一致,病因是湿热,病机是湿热疫毒之邪侵袭人体,正气虚弱,气血失调.正如《金匮要略?黄疸病》指出:"黄家所得,从湿得之."因湿为阴邪,血属阴,阴邪易着,滞留不去,久留化热,湿热蕴结.湿热疫毒蕴结中焦,脾胃为湿热所困,运化失健,升降失和,气机壅滞,以致湿
2、热疫毒日益胶结.热因湿不能宣泄,湿得热而熏蒸,进而累及肝胆,肝胆受病则疏泄条达失常,或肝气郁结不畅,或肝气横犯脾胃,或胆汁因湿热蕴结而不能循常道疏泄,反随血液泛溢肌肤,此时为急性肝炎表现;如果病人正气足邪气盛,湿热疫毒与体内正气相搏,湿热弥漫三焦,胆汁随湿热之熏蒸而外泄,血溢脉外,肝风妄动,神明失主,此时主要表现为黄疸迅速加深,伴有发热,出血,颤抖,神昏等急性重症肝炎的表现.由于湿热邪毒侵袭中焦,蕴阻肝胆后,邪毒之气留着不去,继续损伤肝气,肝之气机郁滞,久则人络而血行瘀阻,湿浊困遏阳气,热邪或郁火耗损阴血,并导致肝胆,脾胃,心肾等多脏腑功能失调,形成气滞,血瘀,湿阻,热郁,
3、气阴亏虚等证侯.因此临床上以慢性乙型肝炎为多见.本病病位在肝,先传脾,后及肾,最后导致正虚邪实或气血两虚,符合中医"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"以及"肝肾同源","久病及肾"之说.?49?本人总结谢成基名老中医以及高波指导老师治疗肝病经验,结合自己多年的临床实践,认为中医治疗慢性乙型肝炎应侧重以下几个方面.初病杜渐.已病防传已病防传是中医"治未病"学术思想的体现.慢性乙型肝炎活动期,邪气盛正气尚不衰.如身目发黄,色泽鲜明,小便黄赤,纳呆乏力,心烦呕吐,胁痛腹胀,舌红苔黄腻等湿热疫毒侵犯肝脾症状.湿热疫毒邪气侵犯人体,内伏血中,着肝滞脾,影响肝疏泄和脾运化,甚或疫毒炽盛,迅
4、速弥漫三焦,深入营血,内陷心肝,当以清热解毒,健脾利湿,活血化瘀.临证根据热重于湿,湿重于热及湿热并重辨证论治.热重于湿者,常用甘露消毒丹;湿重于热者,常用茵陈五苓散;湿热并重者,则用茵陈蒿汤合茵陈五苓散;在各方基础上,常酌加利胆退黄,清热解毒之虎杖,白花蛇舌草,平地木;清热利湿之车前子,六一散,白茅根;凉血化瘀之丹参,赤芍,丹皮;疏肝解郁之郁金,麦芽.在此阶段及时辨证治疗,阻止病情进一步发展,即为初病杜渐.特别是慢性乙型肝炎活动期有转为重型肝炎趋势的时侯,及早采用"截断疗法",综合运用中药口服及灌肠,多可取得"逆流挽舟"之效果.根据中医五脏生克乘侮规律,肝属木,脾属土,肝
5、气旺盛易克脾土,故《金匮要略》中云:"见肝之病,知肝传脾,当先实脾……".许叔微在《类证普济本事方》中指出:"要当平肝气使归经则脾不受克,脾为中州土长期的甚至大剂量的清热解毒药的迭加,寒凉药的阴寒之气,更使气血寒凝,体质下降,以致疾病迁延难愈.鉴别寒热,较易引起认识上不清的问题是咽喉的色泽,所有的咽炎病人,其咽喉的色泽都是红色的,在这红色中再别阴阳是一个区别寒热的关键.红色明润是阳热,而淡红色,色红而暗紫,则是虚寒,再根据神色形态综合考虑即可分辨清楚.《内经》"寒则热之,热则寒之"是治疗的总纲领,《金匮要略》"毋虚虚,毋实实"是谆谆的告诫.只要辨证正确,治疗能够达到意想不到
6、的效果.近代四川伤寒名家郑钦安说:"余考究多年,……但见舌青,满口津液,脉息无神,其人安静,唇口淡白.口不渴,即渴而喜热饮,二便自利者,即外现大热,身疼,头痛,目肿,口疮,一切诸症,一概不究,用药专在这先天立极真种子上治之,百发百中."郑氏还在他的《医理真传?坎卦解》说:"(真种子)一名相火,一名命门火,一名龙雷火,一名无根火,一名阴火,一名虚火.发而为病,一名元气不纳,一名元阳外越,一名真火沸腾,一名肾不纳气,一名气不归源,一名孤阳上浮,一名虚火上冲,种种名目皆指坎中之一阳也.'不知附桂干姜,纯是一团烈火,火旺则阴自消."郑氏指出这类病人多喜热汤,全不受冷物,是水盛迫阳于
7、上,用药自当抑阴扶阳;再以滋阴降火,更同于雪上加霜.清?龙子章在《蠢子医》中认为,咽喉病"乃是阴寒伏里边……少用寒凉恐束住,加上肉(桂)附(子)引归元,此是治喉真妙诀".这些都是先贤的宝贵经验,我们千万不能师15,自用,必须虚心地学习和验证.收稿日期:2006—07一l7责任编校:张玉琴?50?……抑肝补脾,渐可安愈."临床上大多数慢性乙型肝炎发病过程中,常因肝郁乘脾或湿热蕴结脾胃而出现脾失健运的症状,多伴有胁痛,纳差,乏力,腹胀等见症.因此仲景所创主治少阳病的小柴胡汤,在用柴胡,黄芩,疏理肝胆之气的同时,配用人参
