中医药治疗慢性乙型肝炎的综述.doc

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1、小西医治疗慢性肝病的优势攻略如果单纯从病毒载量与疾病进展关系的角度考虑、并冃抗HBV治疗能够有效清除病毒的话，则应该对所有处于HBV活动复制状态的患者均给了抗病毒治疗，从而避免肝硕化和HCC的发牛。但事实上，并非所有高病毒载量者均会发展成肝硬化或HCC,而且抗病毒治疗也不是对所有患者都有效。实际情况是，处于免疫耐受期的个体，其体内HBV复制虽然活跃但无明显肝脏炎症坏死或很轻微，观察数年肝脏纤维化大多无明显进展［7］；另-方面，现有的抗病毒药物貝能有效抑制HBV的复制，不能彻底清除HBV,干扰素类对转氨酶正常或轻度升高的患者疗效不理想，而核甘（酸）类约物随治疗

2、吋间延长发牛耐约的风险明显增加。由此可见，免疫耐受期患者病毒水平虽高但不需立即开始治疗，而且对现有抗病毒药物的应答不佳（IIBeAg血清学转换率低）。处于非活动性IIBsAg携带者状态的个体，其体内HBV复制水平很低H肝脏炎症坏死很轻微，随访多年其肝硬化和HCC发牛率很低，且25年内累计有45%发牛HBsAg转阴，因而大多不需要治疗［8］。值得注意的是，为发现治疗吋机或防止漏诊隐匿性疾病进展,对不治疗的患者，也应定期随访监测，包括肝脏牛化试验（每3个月）、血清甲胎蛋白及肝脏超声显像检查（每6个月）。鉴于此，国内外多数指南均推荐只对处于免疫清除期，即HBVDX

3、A较高者同吋内•氨酸转氨酶（ALT）有明显界常者］进行抗病毒治疗。我国2010版指南建议的一般治疗适应证为：ALTM2倍正常值上限（ULN）,HBeAg阳者HBVDNA22X104U/mL（105copies/mL）或HBeAg阴性者HBVDNA>2X103U/mL（104copies/mL）。这一建议的依据为：（1）这类患者更容易发展为肝硬化或HCC,（2）有明显肝脏炎症坏死证据者对抗病毒治疗应答更好（尤其是HBeAg的血清转换率较高）。其持续HBV复制和猪主抗HBV免疫功能低下是CHB两个重耍的临床特征。抗病毒治疗可抑制HBVDYA复制，因而可以改善患者

4、的预后，病毒抑制越彻底,患者在组织学改善、HBeAg/HBe-Ab血清转换、持久的病毒学应答方面就越好。持续HBV复制和宿主抗HBV免疫功能低下是慢性乙型肝炎（CHB）两个重要的临床特征。CHB发牛发展“湿热毒邪”是慢性病毒性肝炎感染的始动因索，临床常见慢性乙型肝炎病毒（IIBV）或慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染人体。临床辨证吋应该仔细分析方可提纲挚领、切屮病机要害，取得最佳的治疗效果。中医“治未病”理论在肝病中的应用胡建华’姚乃礼2钱英3唐旭东41首都医科大学附属北京佑安医院屮国屮医科学院西苑医院博丄后2中国中医科学院3首都医科大学中医药学院4中国中医科学

5、院西苑医院摘要:本文论述了中医“治未病”的源流、概念，总结了中医“治未病”在肝病中的应用。从肝病进展各个阶段（如急性肝炎、慢性HBV携带者、脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化及肝功能衰蝎等）的屮医诊治思路进行探讨，研究屮医“治未病”理论在肝病治疗屮的指导意义。针对H前慢性HBv携带者免疫耐受期的治疗,突破慢性乙肝病毒携带者的免疫耐受状态，促进其免疫学应答，清除HBv是慢性乙肝病毒携带者治疗的难点。HBv感染的然史一般可划分4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低复制期和再活动期［9］。而乙肝病毒携带者处于免疫不应答状态，治疗上十分困难，对H前的抗病毒治疗（干扰索和

6、核昔酸类药物）效果均不理想，因此指南建议如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不进行治疗。…项前瞻性队列研究REvEAL证明，肝硬化、肝癌的发牛:率随着HBvDNA水平的升高而增加[10],持续高病毒载暈的患者，乙肝疾病进展的风险最高。台湾…项全球影响最人的前瞻性研究,年龄在30岁以上持续高HBvDNA水平的慢乙肝HBvDXA携带者，相关肝硬化肝癌的发牛率与HBvD'A呈牛物梯度的关系。而对于慢性乙肝病毒携带者，短期的治疗T预很难获得预期的回报，长期T预与长期预后的随访就显得尤其重要.但是中医药慢性乙肝病毒携带者的治疗已有了初步尝试，大量研究表明，中医

7、补肾、健脾等方药有一定抑制乙肝病毒，恢复免疫功能的作用。在本研究的前期研究屮，我们采用多屮心、大样木的流行病学调查,发现肾虚型、脾虚型为慢性乙肝病毒携带者的士要屮医证型。结合慢性H旳感染的自然史及临床表现，我们提出慢性HBv携带若主要病机为肾虚，湿热毒邪内伏肝血，拟定了屮医补肾健脾和补肾清透颗粒制剂用丁•治疗慢性HBv携带者，行在通过长期干预治疗，以期改善感染后机体内抗原特异性的T细胞免疫耐受恢复机体的细胞免疫功能,打破免疫耐受，从而发挥抗病毒作用。通过木研究我们发现，补肾清透方、补肾健脾方均可显著降低血清HBvDXA水平，两方疗效相当。而补肾清透治疗组与补

8、肾健脾治疗纽对IL一2、IL一4、IL一10、IFN