中医药治疗慢性乙型肝炎的新进展

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1、中医药治疗慢性乙型肝炎的新进展张治福(贵州省赤水市赤天化集团医院中医科贵州赤水564707)【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)5-0431-02【摘要】木文综述了近年来中医药治疗慢性乙型肝炎的进展。包括中医药对慢性乙型肝炎的临床症状、抗病毒作用、改善免疫功能等方面的价值。【关键词】中医药慢性乙型肝炎进展中医药在慢性乙型肝炎的治疗中的发挥着不可替代的作用，近年来有了不少进展，现综术文献资料如下。1对临床症状及体征治疗效果慢乙肝临床症状主要有乏力、纳差、腹胀满、便溏、胁痛等，常

2、见体征为肝区叩痛、肝脾肿大。中医药在改善这类症状方面有明显作用。罗氐［1］以柴胡疏肝散配合六君子汤治疗时症状改善率达91%以上，体征改善率70.0%以上。张氏［2】疏肝健脾活血汤、苗氏［3】复方当归愈肝散、胡氏［4］加味丹栀逍遥散、钟氐［5】当飞利肝宁胶囊、郝氏［6】加味甘露消毒丹、齐氏［7］益气活血解毒化痰方等均显示能有效治疗慢乙肝，对症状和体征的改善明显优于对照组，差异有统计学意义，一般症状改善的有效率均在85%以上，对体征的改善率为70〜90%,说明中医药治疗慢乙肝相比丙药而言，有改善症状体征的明显优势。2对化验

3、指标的治疗效果中药有健脾养肝、清热化湿、化瘀解毒的功效，在治疗慢乙肝时常用汤剂、散剂、口服液、或静脉注射治疗。唐氏［8］自拟白叶柴虎汤、封氏病毒消、罗氏［1］柴胡疏肝散、胡氏加味丹栀逍遥散、胡氏［9］自拟方归芍复肝煎、郭氏［10］肝泰丸、焦氏［11】苦参碱与丹参注射液、金氏［12］芪苓柴虎汤、覃氏［13］复方黄根液治疗慢乙肝时，TBIL、ALT、AST、A/G均有明显效果，有效率在80〜96%之间，甚至有报道100%的患者ALT及AST恢复正常。3抗病毒的效果乙肝病毒清除是治疗慢性乙肝的关键，由于难以奋效清除病毒，导致

4、乙肝慢性化，引起肝硬化等。有不少学者的中药治疗慢性乙肝吋，经过3个月左右治疗，能使乙肝病毒标志物转阴。唐氏白叶柴虎汤使HbeAg和HBV-DNA转阴率达57.0%和43.1%。封氏病毒消HBsAg转阴率13.3%(8/60)，抗-HBs转阳率15%(9/60)，HBeAg转阴率23.3%(14/60)，抗-HBe转阳率13.3%(8/60)。苗氏复方当归愈肝散HbsAg阴转率11.67%、HbeAg阴转率28.57%、抗Hbc-IgM阴转率21.67%、HBV-DNA阴转率23.03%。阳氏［14］疏肝理脾汤HBsAg

5、转阴率23.%(7/30)，HbeAg转阴率40%(12/30)，HBV-DNA转阴率33.3%(10/30)。汪氏［15］慢肝汤HbeAg转阴率74.1%(20/27)，HbeAg转阴率44.4%(12/27)、HBV-DNA转阴率44.4%(12/27)。黄氏［7］扶正健肝口服液HbsAg转阴率30.0%(9/30｝。边氏［16】调肝方HbsAg转阴率30.0%。李氏［17］复方黄芪颗粒HbeAg转阴率43.3%、HBV-DNA转阴率44.8%,HbeAg-抗Hbe转换率38.5%。李氏［18］自拟肝康散HbeAg

6、阴转率46.5%,HBV-DNA阴转率50.0%。胡氏［9】归芍复肝煎血清HbeAg阴转率20%(6/30),HBV-DNA阴转率23%(7/30)。余氏［19］解毒利胆汤HbsAg转阴率43.8%,HBV-DNA转阴率44.2%。4对肝细胞修复效果邱氏［20］等研究认为疏肝健脾、清热利湿法可降低患者血清IL-6JL-8,TNF-α水平，说明冇治疗慢乙肝炎症的作用。梁氏［21］发现经抗纤保肝汤治疗6个月后，患者血清TNF-α、TGFβl、肝纤维化指标均好转，肝活检见肝纤维组织减少，在病

7、理基础上证实了本药的抗肝纤维化疗效。陈氏［22］珠子肝泰治疗慢乙肝6个月，52.4%的患者肝脏炎症消失，28.5%的患者炎症活动度减轻，45.4%的患者肝纤维化程度减轻。张氏［23］用等苦参注射液治疗3个月后，炎症活动度2/8由G3降至G2，1/8由G3降至G1-2,1/8由G2降至G1，1/8由G3-4降至G3,有效率50%,肝组织纤维化程度明显减轻。林氏［24］壮肝逐瘀煎与甘利欣、强力宁、复合维生素等治疗3个月后，发现壮肝逐瘀煎组的总有效率、ALT、AST、TBIL、HBV标志物阴转率、纤维化指标的好转率均优于对照

8、组(p<0.05)。5提高机体免疫功能的效果陈氏［25］认为清热祛湿、活血化瘀可提高慢乙肝患者机体免疫功能，给予茵芍散治疗1个月后，慢乙肝患者IgG、IgM明显下降，血清补体C3、C4升高，IFN-γ升高，IL-4降低，说明茵芍散同吋具奋改善机体体液免疫与细胞免疫功能的作用。龚氏［26］海珠益肝胶囊治疗使慢乙肝患者TN