微粒TACE治疗肝癌伴富血供门静脉癌栓的初步临床经验-论文.pdf

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1、生垡医堂志2—01—4年2月25Et第94卷第7期NatlMedJChina，February25，2014．Vo1．94，No．7．经验交流．微粒TACE治疗肝癌伴富血供门静脉癌栓的初步临床经验刘影张跃伟郭志肝细胞癌(HCC，简称肝癌)易侵犯门静脉，形有患者术前均行肝动脉DSA造影证实为癌栓血供成门静脉癌栓(PVTT)，以往学者认为门静脉主干癌丰富。一例患者于外院行2次碘化油化疗栓塞治疗栓为肝动脉化疗栓塞(TACE)的绝对禁忌证。近年后肝内病灶及门静脉癌栓控制不佳来我科，其余5来多项临床研究证实TACE治疗肝癌合并门静脉癌例人我科治疗前未接受其他抗肿瘤治疗。患

2、者详细栓的可行性。J。目前，以DC微球为代表的载药型资料见表1。本研究经本院伦理委员会批准，患者微粒化疗栓塞TACE治疗肝癌广泛应用于临床并取知情同意。得良好疗效，但国内鲜有单纯应用微粒栓塞剂2．治疗方法：采用Seldinger法穿刺右侧股动TACE治疗肝癌合并门静脉癌栓的研究报道。本研脉，DSA引导下导人5F．RH肝管，常规行腹腔动脉、究应用直径350～560m明胶海绵微粒(GSPs)肝总动脉造影。对比CT图像根据肿瘤部位、大小TACE治疗6例肝癌伴富血供门静脉癌栓患者取得及肿瘤染色是否完整等情况分析是否存在异位供血了良好疗效，现报道如下。动脉，辅助行膈动脉、

3、肠系膜上动脉、肾动脉、胸廓内一、对象与方法动脉、肋间动脉等造影。证实肿瘤及门脉癌栓供血1．患者：选择大连大学附属中山医院2010年2动脉后，根据原发灶大小选择将10～20mg洛铂(海月至2011年7月收治的6例肝癌伴富血供门静脉南长安国际制药有限公司)、30ml注射用水与350～癌栓患者，均为男性，平均年龄63(52～81)岁；5例560m的GSPs(杭州艾力康医药科技有限公司生患者有乙肝病史，1例无肝炎及酒精性肝病病史；肝产)混合成为微粒悬浮液，透视下经导管于肿瘤区功能Child—Pugh分级A级、B级均为3例，无c级患域供血动脉内缓慢推注GSPs与化疗药物悬

4、浮液，者；甲胎蛋白(AFP)<400p,g／L3例，≥400g／L对于门脉主干癌栓合并左右支癌栓患者采用分次栓3例；门静脉癌栓分型采用程树群等制定的门静塞肝左、肝右动脉，栓塞停止标准是肿瘤及癌栓染色脉癌栓分型标准，其中11a型1例，11b型l例，Ⅲa完全消失。术后常规予以保肝、对症治疗。型2例，111b型2例，中位癌栓长径3．7(2．6～4．7)3．对肿瘤反应的评价：根据2009年实体瘤疗am；肝内肿瘤平均最大直径8．7(4～13)am；4例患效评价标准(mRECIST1．1)对肝内病灶及门静脉者伴不同程度腹胀、纳差、胃区不适等症状；3例患癌栓进行评价。所有患者

5、术后每个月来院行肝脏增者经病理穿刺活检证实为肝细胞癌，3例患者经彩强CT扫描以评价疗效。(1)目标病灶的评估：完全超、腹部增强CT及实验室检查证为肝细胞癌。所缓解(CR)：所有目标病灶动脉增强显影全部消失；表1患者基本资料及疗效评价结果注：LHV：肝左静脉，A：存活，D：死亡DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2014．07．019基金项目：国家科技支撑计划(2012BAI15B06)作者单位：116001大连大学附属中山医院介入治疗科(刘影、张跃伟)；天津医科大学附属肿瘤医院肿瘤介入治疗科天津市肿瘤防治重点实验室(郭志)通信作者：

6、郭志，Email：cjr．guozhi@vip．163．con医学杂志2014年2月25日第卷箍期—l』na：盟箜璺：：塑：：!部分缓解(PR)：目标病灶动脉增强长径总和缩小≥竭]。然而Minagawa等研究表明，门静脉癌栓供30％；病变进展(PD)：基线病灶长径总和增加≥血多来源于肿瘤供血动脉的细小分支和胆管周围毛20％或出现新病灶；病变稳定(SD)：基线病灶长径细血管丛。门静脉癌栓多是逐渐而缓慢形成，供血总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。(2)非肝组织门静脉侧支循环形成可以充分代偿因癌栓形目标病灶的评价：CR：所有非目标病灶动脉期血管成而减少的门静脉供

7、血，因而提出TACE治疗肝癌显影消失和肿瘤标志物水平正常；SD：1个或多个非伴门静脉癌栓病例的选择标准是患者无明显肝功能目标病灶动脉期血管显影持续存在和(或)肿瘤标损害或(及)腹水。多项临床研究也证实TACE治志物高于正常；PD：出现1个或多个新病灶和(或)疗肝癌伴门静脉主干癌栓是可行的。J。存在非目标病灶进展。选择GSPs作为栓塞微粒原因在于，GSPs作为4．栓塞治疗前后肝功能及AFP变化：采集术前可吸收微粒，术后4—15dGSPs微粒逐渐溶解吸及术后4、7d、术后每个月清晨空腹静脉血，评价肝收l9J，避免正常肝组织因乏氧而引起肝功能损伤。功能及AFP变化。我

8、们前期研究。。也同样证实