原发性肝癌伴门静脉癌栓放射治疗的现状及展望-论文.pdf

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1、中华肝胆外科杂志2014年6月第2O卷第6期ChinJHepatob·综述·原发性肝癌伴门静脉癌栓放射治疗的现状及展望张龙李楠石洁郭卫星薛捷孙居仙程树群【提要】原发性肝癌(HCC)伴门静脉癌栓(PV1Tr)不作用正在从过去的姑息治疗方式向可治愈的治疗方仅发病率非常高，而且预后很差。目前，单纯放射治疗或放式进展。射联合介入等治疗方式是值得重视的有效治疗方法。放射肿瘤放射治疗是指利用同位素产生的、B、治疗根据治疗方式、途径的不同分为外放射和内放射治疗。射线及各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、本文就肝癌门静脉癌栓放射治疗的现状及进展做一综述。电子束、

2、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一【关键词】原发性肝癌；门静脉癌栓；放射治疗种方法。根据治疗方式、途径的不同分为：外放射(远距离照射)治疗和内放射(近距离照射)治疗。Thecurrentsituationandprospectofradiotherapyforhep-atocellularcarcinomawithportalveintumorthrombos~一、外放射治疗Zhang0，，LiNan，Shifie，GuoWe~ing，Xuefie，SunJux—外放射治疗即将放射源与人体保持一定的距离ian，ChengShuqun．TheSix

3、thDepartmentofHepaticSurgery，EasternHepatobiliarySurgeryHospital，SecondMilitaryMedical进行照射，射线从体表穿透进入体内一定深度，达到University，Shanghai200438，China治疗肿瘤的目的。放射治疗的效果与放射剂量密切Correspondingauthor：ChengShuqun，Email：chengshuqun@相关。肝癌的有效放射剂量应大于40Gy，若要达aliyun．COrn【Abstract】Theincidenceofhepatoc

4、ellularcarcinoma到根治的效果，则应在60Gy左右。但正常肝组织(HCC)withpo~alveintumorthrombosis(PVr丌)isveryhigh，的耐受量在30～35Gy以内。传统的放射治疗技术andtheprognosisisoftenunsatisfactory．Currently，somethera·因无法对肿瘤靶区进行精准定位，随着放射剂量的PYsuchasradiotherapyorradiationcombinedwithinterventionaltherapyareeffectiveandwortha

5、ttention．Radiationtherapywas增大，在取得更好的肿瘤抑制效果的同时，对正常肝dividedintoexternalbeamradiationtherapyandinternalbeam脏的损害也会增大，甚至出现放射性肝损害、肝功能radiationtherapyaccordingtodifferentadministrationpathway．衰竭等并发症。随着放疗技术的进步，目前临床上Thisarticlesummarizedthecurrentsituationandprospectofra-diotherapy．采用

6、的三维适形放疗(threedimensionalconformal【Keywords】Hepatocellularcarcinoma(HCC)；Por—radiotherapy，3D-CRT)、调强放疗(intensitymodula—talveintumorthrombosis(PVTT)；Radiotherapytedradiationtherapy，IMRT)、图像引导放射治疗(image-guidedradiationtherapy，IGRT)等技术则可原发性肝癌是全球第五大最常见的癌症，是癌对肿瘤靶区进行精准定位，增大靶区放疗剂量并且症死

7、亡的主要原因之一⋯。门静脉癌栓作为肝癌减少周围正常组织的照射剂量而在临床上广为应的生物学特征之一，其发生率非常高，是肝脏外科一用。个非常棘手的难题J。有文献报道，直径小于3D—CRT是通过调整非共面高能射线线束的入2cm的肝癌，镜下门静脉癌栓发生率为40．5％；直射形状，形成与靶区三维空间形状相符合的、剂量分径2～5cm的肝癌，癌栓发生率为30％～60％；超布均匀的射线体积，而在这一体积外则为相对低剂过5cm的肝癌，癌栓发生率则高达60％～90％。量区，实现了精确治疗，减少了对周围正常组织的照而且由于癌栓极易导致肝内播散和门静脉高压，所射范围及剂量

8、。根据其放射源的不同，临床上较常以其预后非常差。对于原发性肝癌伴门静脉癌栓的用的有刀(以钻为放射源)和x刀。IMRT即调强