妊娠合并肾积水的诊疗分析-论文.pdf

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1、胡克邦等妊娠合并肾积水的诊疗分析第26期11谢国飞，胡惠敏．肩难产的高危因素分析及预防对策14李泽世，陆平平．“六字口诀”防治肩难产12例[J]．(J]．中国初级卫生保健，2013，27(3)：39—40．中国当代医药，2010，17(19)：235—236．12冯宁，宋华，张丽．正常分娩肩难产30例临床分析15龙俊青，夏红卫，宋良，等．肩难产对母儿影响49例临[J]．中国妇幼保健，2011，26(36)：5852—5854．床分析[J]．广西医学，2013，35(8)：1028—1029．13刘桂英．肩难产高危因素的分析[J]．中国妇幼保健，(

2、2014-06-21修回)2007．22(24)：3401—3402．[编校李秀娟]妊娠合并肾积水的诊疗分析胡克邦赵光涛于兵郑佐柱田静岩迟长亮郑国有①吉林大学第一医院二部泌尿外科130031中国图书分类号11714．25文献标识码B文章编号1001-4411(2014)2642354)2；doi：10．7620／zgfybj．J．issn．1001-4411．2014．26．15【摘要】目的：探讨妊娠合并肾积水安全有效的治疗方法。方法：回顾分析2008年4月一2013年6月妊娠合并肾积水43例患者的诊疗过程及结果，其中左肾积水7例，右肾积水32例

3、，双肾积水4例；8例患者伴有发热，3例患者合并输尿管结石，25例患者表现为肾绞痛症状。对有肾绞痛症状患者予解痉治疗，泌尿素感染予抗生素，对症状不缓解者予患侧置入双J管。结果：对有症状的妊娠合并肾积水患者给予抗炎、解痉等保守治疗后18例患者症状缓解，7例患者因疼痛不缓解予以膀胱镜留置双J管后症状缓解；3例输尿管结石患者分娩后予以输尿管镜钬激光碎石，1例患者因担心药物对胎儿的不良反应选择终止妊娠。结论：对于有症状的妊娠期。肾积水患者首选保守治疗，保守治疗无效可行膀胱镜下双J管置入术可明显缓解症状，对于保障顺利分娩具有重要意义。【关键词】妊娠肾积水输尿

4、管结石妊娠期合并肾积水在临床上较为常见，孕妇往往宁胶浆局麻后置入膀胱镜，先行置入导丝，后置入遭受较大的身心痛苦，对妊娠期肾积水患者进行及时BardF4．7或F6双J管。3例合并输尿管结石的患者，有效的治疗对缓解孕妇症状、减轻痛苦及保护胎儿均1例因疼痛敏感不能耐受局麻膀胱镜改为全麻下置入具有重要意义。本研究诊治43例妊娠期合并肾积水双J管，待分娩后行输尿管镜钬激光碎石。患者取得较好效果。2结果1资料和方法25例肾绞痛予以保守治疗，18例疼痛症状明显1．1临床资料2008年4月～2013年6月吉林大学缓解，7例症状不缓解患者予以留置患侧双J管；3第一

5、医院二部诊治妊娠合并肾积水患者43例，年龄例合并输尿管结石患者中1例于全麻留置双J管。所20—38周岁，初诊时妊娠时间为11～36周，平均为有患者留置双J管后疼痛症状缓解，留置双J管后患27．5周。其中左肾积水7例，右肾积水32例，双肾者未出现明显不良反应，未出现双J管脱落、移位。积水4例；25例患者因阵发性肾绞痛症状就诊，查双J管留置时问为2～24周后予以膀胱镜拔除。对于体表现为患侧肾区叩击痛阳性；18例患者于妇科常合并发热的患者均予抗炎治疗和／或留置双J管后体规检查时发现，8例患者伴有发热，3例伴输尿管结温恢复正常。合并输尿管结石患者于分娩后

6、予以行输石。因妊娠期患者不适合行x线检查，所有患者均常尿管镜钬激光碎石术。43例患者中l例因病情较重，规行泌尿系彩超检查，结合病史、症状、体征而诊患者及家属因恐惧而终止妊娠；其余42例均成功分断。娩，未发现胎儿畸形。1．2治疗对伴有肾绞痛症状的首先予以解痉治疗，黄体酮20mg肌注，654—210mg肌注。所有患者均3讨论常规行尿常规及尿培养，对合并泌尿系感染的患者予妊娠期因女性体内特有的生理变化，发生肾积水以应用抗生素(应用头孢类、青霉素类，避免应用对的几率明显增高，这是由于：①妊娠期间体内孕激素胎儿有较大不良反应的药物，如喹诺酮类抗生素)。和雌

7、激素分泌增加，可松弛输尿管平滑肌，减慢输尿对于保守治疗疼痛症状不缓解患者予以膀胱镜下患侧管蠕动⋯。②随着孕期的增长，增大的子宫可压迫膀置人双J管，患者取截石位，消毒，应用盐酸达克罗胱和输尿管，从而引起机械性梗阻，因子宫经常右旋，故右侧肾积水的发生几率高于左侧。③妊娠中①通讯作者E—mail：zhe”g】。you2008@126．eom后期由于盆腔瘀血，导致卵巢静脉增粗，增粗的卵巢中国妇幼保健2014年第29卷静脉可压迫毗邻的输尿管下段导致肾积水。但有学者报道：妊娠期肾积水患者置入输尿管支架管目前，临床上对于妊娠期肾积水的诊断主要依赖后，其支架管更

8、易产生尿盐沉积。本研究认为，考于多普勒彩色超声，因彩超对胎JL~,J激小，临床可作虑到输尿管镜手术的操作较膀胱镜下置人双J管复为诊断妊娠