妊娠合并糖尿病的临床诊疗

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1、妊娠合并糖尿病的临床诊疗哈尔滨市道外区妇幼保健所黑龙江哈尔滨150026【关键词】妊娠期；糖尿病；诊疗糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病，主要是由于病人体丙胰岛素相对或绝对不足所致。妊娠合并糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)乜括两种情况，即妊娠前己有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病［1-12］。1病史采集现病史患者就诊时应仔细询问末次月经，预产期；孕前有无糖尿病病史，孕前孕后有无多饮、多尿、多食、消瘦，有无反复出现外阴瘙痒，伤口是否容易化脓感染；妊娠反应如恶心呕吐是否较严重，妊娠晚期有无腹部明显膨隆

2、、沉重、两胁胀痛、呼吸困难，有无体重增加迅速，有无水肿的部位、是否为凹陷性水肿，尿量有无减少，产前检查的情况；有无外院诊断治疗情况，疗效如何。过去史询问既往有无类似发作史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病等，有无药物、食物过敏史等。月经分娩史询问既往有无反复自然流产、死胎或分娩足月呼吸窘迫综合征(RDS)儿、巨大儿、畸形儿史等。家族史有无糖尿病家族史。2体格检查测量孕妇的体重，注意有无高血压、水肿、皮肤有无伤口化脓感染，检查宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音情况。3辅助检查尿糖初次产前检查常规查尿糖。血糖测定2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。糖筛查

3、试验建议在妊娠24〜28周进行GDM筛查。葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5min内服完，其后lh测血糖值，血糖>/7.8mmol/L为糖筛査异常。血糖≥ll.2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血.糖正常者再进一步行糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,0GTT)o糖耐量试验(OGTT)OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物控制在150〜200g以上，禁食8〜14h后查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于200〜300ml水中，5min服完，服葡萄糖后lh、2h、3h分别

4、抽取静脉血，查血浆葡萄糖值。诊断标准：空腹5.6mmol/L，lh10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L；其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病；仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。肾功能、血脂测定，必要吋査糖化血.红蛋白、尿培养、血气分析。胎儿肝肾B超、心电图。眼底检查增生性视网膜病变或玻璃体出血。4诊断4.1妊娠合并糖尿病诊断要点4.1.1妊娠前己确诊为糖尿病。4.1.2妊娠前从未进行过血糖检查，孕期冇以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行山_糖检查以进一步确珍。孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸

5、中毒，同吋血糖明显升高，随机血糖在11.lmmol/L(200mg/dl)以上者。妊娠20周之前，空腹血糖(FBG)升高达7.Ommol/L(125mg/dl)以上。4.2妊娠期糖尿病的诊断4.2.1病史及临床表现凡奋糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、午龄小于30岁、孕妇体重>90kg，奋复杂性外阴或阴道似丝酵母菌病、反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿、巨大儿、畸形儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，为GDM的高危人群。4.2.2实验室检查血糖测定2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。0GTT4项值中有2项或2项以上达到或超过正常值。糖筛

6、查试验lh血糖≥ll.lmmol/L(200mg/dl),以及FBG~5.8mmol/L(105mg/dl)o糖耐量异常OGTT4项值中任何一项异常。4.2.3妊娠合并糖尿病的分期依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期(whire分类法)，有助于判断病情的严重程度及预后。A级妊娠期出现或发现的糖尿病。B级显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年。C级发病年龄在10〜19岁，或病程达10〜19年。D级10岁以前发病，或病程>20年，或合并单纯性视恻膜瘸。F级糖尿病肾病。R级眼底冇增生性视网膜病变或玻璃体出血。H级冠状动脉粥样硬化性心脏病。T

7、级有肾移植史。4.2.4鉴别诊断本病需与孕期生理性糖尿病鉴别。5治疗5.1妊娠前咨询可否妊娠糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。D级、F级、R级糖尿病患者一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血_糖在正常范围。5.2糖代谢异常孕妇的管理5.2.1一般治疗饮食疗法糖尿病患者于妊娠期饮食控制十分重要。部分妊娠期糖尿