妊娠合并糖尿病诊疗常规.doc

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1、妊娠合并糖尿病诊疗常规妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。一．诊断标准（一）既往有糖尿病史（二）既往无糖尿病史于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜5.1mmol/L,1小时＜10.0mmol/L,2小时＜8.5mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc≥6.5%;FBG＞7.0mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞

2、11.1mmol/L。二．治疗原则（一）糖尿病计划妊娠期前的咨询糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至6.5%以下。孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。（二）妊娠期治疗原则1.饮食控制：（1）妊娠期的饮食控制标准：既能

3、满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。（2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。2.胰岛素治疗：根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准。表1妊娠期血糖控制标准[mmo/L(mg/dl)]类别血糖空腹3.3-5.6(60-100)餐后2h4.4-6.7(

4、80-120)夜间4.4-6.7(80-120)餐前30min3.3-5.8(60-105)由于孕期内分泌的变化，显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加，并且孕周变化，需要量不断增加，血糖调整至正常后，仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量。胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素（短效胰岛素），鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素），及预混型三种制剂，可根据血糖轮廓加用胰岛素，夜间及空腹水平高加用中效和预混行胰岛素，餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。3.酮症的治疗尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉滴注葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所发生的高血糖酮症，治疗

5、原则如下：小剂量胰岛素持续静脉滴注，如果血糖＞13.9mmol/L(250mg/dl),应将普通胰岛素加入生理盐水静脉滴注，以每小时4-6U的速度持续静脉滴注，每1-2小时检查1次血糖及酮体；血液低于13.9＜mmol/L(250mg/dl)时，应用5%葡萄糖或糖盐，加入胰岛素（按2-3g葡萄糖加入1U胰岛素）持续静脉滴注，直至尿酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素调整血糖。补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾，及时补充血钾，严重酮症患者，应监测血气，了解有无酮症酸中毒。4.孕期实验室检查和监测动态监测糖尿病孕妇血糖，建议采用末梢微量血糖测定、血糖控制不理想时查尿酮体。孕期监测尿糖意

6、义不大，因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反应孕妇血糖水平。1)HbAIc：糖尿病合并妊娠者，每1-2个月测定一次；GDM确诊后检查，之后根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。2)肝肾功能：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者用在妊娠早、中、晚3个阶段进行肝肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM者在确诊时查血脂，血脂异常者定期复查。GDMA2级者，孕期应检查眼底。3)NST：糖尿病合并妊娠以及GDMA2级者，孕32周起，每周一次NST,孕36周后每周2次NST，GDMA1级，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水指数。4)B超检查：妊娠20-22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周后应4

7、-6周复查1次B超，监测胎儿发育羊水量以及胎儿脐动脉血流等。5)胎儿超声心动图：孕期糖尿病患者于孕26周至28周进行胎儿超声心动图检查为合适孕周，主要了解胎儿心脏情况并除外先天性心脏病。6)羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划妊娠前48小时，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内助手地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。5.分娩时机及方式:1)分