资源描述：
《58例高龄妊娠合并糖尿病患者的临床诊疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、58例高龄妊娠合并糖尿病患者的临床诊疗分析刘文静(辽宁省海城中心医院114200}【中图分类号】R714.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0149-02【摘要】目的探讨高龄妊娠合并糖尿病患者的临床治疗特点。方法分析2008年2月〜2011年5月我院收治的58例高龄妊娠合并糖尿病患者的临床资料。结果58例高龄妊娠合并糖尿病患者通过饮食控制及药物治疗后,39例剖宫产,5例自然分娩,14例阴道助产。其中羊水过多3例，胎膜早破4例,巨大儿2例,1例发生妊娠高血压综合征，无1例发生酮症酸中毒，无孕产妇及围生儿死亡,未发生新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征结论
2、加强高龄妊娠合并糖尿病患者的妊娠期管理，采用控制饮食和胰岛素治疗并适时终止妊娠可降低母婴并发症的发生率。【关键词】高龄妊娠糖尿病诊疗分析妊娠合并糖尿病指的是糖尿病患者在妊娠及妊娠期发现或发生的糖尿病。妊娠合并糖尿病对母儿危害较大，尽早诊断及严格控制孕期血糖水平可明显改善母儿预后，其严重合并症也明显降低。2008年2月〜2011年5月我院对58例高龄妊娠合并糖尿病患者经过控制饮食和胰岛素治疗，其疗效较好，总结如下。1临床资料1.1一般资料2008年2月〜2011年5月我院收治的58例高龄妊娠合并糖尿病患者.•其中孕妇年龄35-42岁，平均年龄38.5岁，初产妇46例，经产妇12例。1.
3、2诊断标准［1］所有患者均符合下列诊断标准：(1)两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L,(2)糖筛查血糖≥11.2mmol/L，且空腹血糖≥5.8mmol/L，(3)OGTF有2项或超过2项达或超过正常值.1.3治疗方法1.3.1饮食控制［2］所有患者一经确证妊娠期糖尿病(GDM>,就因该控制饮食，饮食控制是糖尿病治疗的关键和基础，由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以妊娠期糖尿病患者的理想饮食是既保证孕妇及胎儿的营养，又不会引起餐后高血糖。所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇妊娠期也不能过分控制饮食，否则易产生饥饿性酮症。加强
4、饮食的健康教育，帮助孕妇及其家属认识及严格执行饮食治疗对GDM的重要性，能自觉实施饮食治疗。促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。提倡少量多餐制：如每日分5〜6餐，多食富含纤维素和维生素的食品，为避免夜间发生低血糖建议睡前加餐。整个孕期的体重增长控制在10〜12kg较为理想，具体热量分配：早餐、中餐、晚餐分别占10%、30%、30%,加餐的30%—般分配为上午9、10点，下午15、16点及睡前1小吋，各占10%。多食粗粮类如大麦、黑米、番薯等及豆类食品。1.3.2运动疗法［2］运动是GDM的基础治疗方法之一，它是与饮食控制相辅相成的。妊娠糖尿病患者餐后可适
5、当运动,能提高机体对胰岛素敏感性，奋利于降低血糖。一般以20〜30min,为宜，运动强度不宜过大，可选择散步或孕妇操，尽量选择在餐后1〜2h，运动要持之以恒。1.3.3药物疗法［3,4］糖尿病患者大约有90%在妊娠期需用胰岛素治疗，而XL口服降糖药物致畸的看法虽未肯定，但这类药物能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，尤其是长效作用的氯磺丙脲，所以妊娠期不宜采用U服降糖药物。当饮食控制失效吋，最好采用胰岛素来控制血糖水平。糖尿病孕妇血糖水平控制很重要，因为糖尿病酮症酸中毒常导致胎儿死亡，所以孕妇血糖水平控制在接近正常水平又不引起低血糖反应。当控制饮食不能控制血糖水平吋，而且空腹血糖大于5
6、.8mmol/L(100mg/dl)可加用胰岛素治疗。而胰岛素治疗模拟正常人生理状态下基础胰岛素及三餐后胰岛素的分泌，具体用法:采用2次中效胰岛素的量约占全H胰岛素替代治疗用量的30%〜50%。其余50%〜70%的胰岛素用量由三餐前短效胰岛素合理分配，孕期胰岛素用量，随妊娠周数递增而增加，以28〜32周较明显。平均胰岛素用量在孕早、中、晚期分别为0.7〜0.8u/(kg·d)，0.8〜lu/(kg·d)，0.9〜1.2u/(kg·d)o治疗S标是指孕妇无明显肌饿感，空腹血糖3.3〜5.6mmol/L;餐前30min：3.3〜5.8171111
7、01/1_;餐后2卜:4.4〜6.7mmol/L;夜间:4.4〜6.7mmol/L。2结果58例高龄妊娠合并糖尿病患者通过饮食控制及药物治疗后,39例剖宫产,5例自然分娩,14例阴道助产。其中羊水过多3例，胎膜早破4例,巨大儿2例,1例发生妊娠高血压综合征，无1例发生酮症酸中毒，无孕产妇及围生儿死亡,未发生新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征。3讨论妊娠合并糖尿病包括两种情况,即妊娠前已奋糖尿病（即糖尿病合并妊娠）和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病（又称妊娠期
