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1、妊娠合并糖尿病患者的临床研究 【摘要】目的研究妊娠期糖尿病(GDM)的诊断和治疗,降低围产儿发病率及分娩并发症发病率,总结临床经验。方法回顾性分析我科收治的妊娠合并糖尿病40例患者的临床资料,对患者的诊疗及临床转归等情况进行综合分析。结果剖腹产29例,顺产11例;妊娠期间发生糖尿病酮症酸中毒4例,妊高症、子痫1例;孕28周后空腹血糖5.6mmol/L患者的围产儿病率、妊娠并发症发生率明显高于孕28周后空腹血糖稳5.6mmol/L者,两组比较,差异具有显著性(P<0.05)。结论加强产前检查,及早筛查血糖,严格控
2、制血糖,可有效降低围产儿死亡率及减少妊娠期并发症。? 【关键词】 妊娠合并糖尿病;临床分析 ? 妊娠期糖尿病(GDM)对母儿的健康均有很大的危害,属高危妊娠,母婴死亡率较高,必须引起重视,就我科收治的GDM患者的临床资料进行回顾性分析,现将治疗体会报道如下。? 1临床资料? 1.1一般资料选择2008年5月至2010年4月我科收治妊娠合并糖尿病患者40例作为观察对象,年龄21~34岁,平均年龄(26.8±5.4)岁,孕前无糖尿病史,无其他急慢性疾病史;其中妊娠期糖尿病36例,糖尿病合并妊娠4例
3、,初产妇37例,经产妇3例,随机选择同期无糖尿病高危因素的正常孕妇50例作为对照组,两组患者的年龄、孕产次及合并症等情况比较,差异无统计学意义。? 1.2监测指标孕期进行常规检查项目外,严密动态监测血糖,监测孕妇体重增。在孕18～20周B超查胎儿心血管和神经管系统,除外胎儿严重畸形,监测胎儿宫内发育情况等;严重糖尿病患者,尤其并发微血管病变者,需定期监测尿蛋白、肾功能、眼底、血脂等。? 1.3治疗方法诊断一旦确立,立即给予控制饮食、运动治疗,保证母亲和胎儿必需营养,维持正常血糖水平,预防酮症,保证正常体重增加。血糖
4、控制标准:空腹≤5.8mmol/L,夜间血糖3.3～6.7mmol/L,餐前血糖3.3～5.8mmol/L,餐后2h血糖≤6.7mmol/L,对饮食治疗不能控制给予胰岛素治疗,密切监测血糖,不采用尿糖检验作为观察指标。? 1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ?2检验,P<0.05为差异有统计学意义。? 2结果? 2.1本组妊娠期糖尿病(GDM)40例患者中,剖腹产29例,顺产11例;妊娠期间发生糖尿病酮症酸中毒4例,妊高症、子痫1
5、例,两组分娩方式比较,两组剖宫产率和阴道产率差异有显著性意义(P<0.05)。? 2.2观察组早产、妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿发生率较对照组明显升高,差异有显著性意义(P<0.05);产后感染、羊水过少、死胎、胎膜早破、胎儿发育迟缓、新生儿转诊率、胎儿窘迫发生率较对照组也升高,但差异无显著性意义(P>0.05)。? 2.3本组40例GDM,孕28周后空腹血糖5.6mmol/L患者的围产儿病率、妊娠并发症发生率明显高于孕28周后空腹血糖稳5.6mmol/L者,两组比较,差异具有显著性(P<
6、0.05)。? 2.4运动指导妊娠糖尿病患者餐后可适当运动,能提高机体对胰岛素敏感性,有利于降低血糖。同时运动时间不宜太长,一般20~30min,保持心率<120次/min,运动强度不宜过大,避免进行剧烈的运动,可选择散步等,血糖>16.8mmol/l,或先兆早产,或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。? 3讨论? 妊娠合并糖尿病包括两种情况,即妊娠前已有糖尿病(即糖尿病合并妊娠)和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病(又称妊娠期糖尿病),两者均发生以糖代谢为主的物质代谢紊乱[1]。随着临床上对GDM的认
7、识和重视,以及孕期血糖筛查的开展,GDM的发病率呈明显的上升的趋势。GDM其严重程度取决于血糖量、血糖控制情况、病情严重程度及有无并发症。妊娠期合并糖尿病可以引起严重危害孕产妇健康,引起多种产科并发症,给孕妇和胎儿带来不利影响,如高血糖、合并妊娠期高血压、泌尿系及生殖系统感染、羊水过多、酮症酸中毒或因巨大儿剖宫产率增加,对胎儿的危害是巨大儿、旱产、死胎、呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、颅内出血、胎儿畸形等[2]。综上所述,由于GDM孕妇合并症多,影响胎儿及婴儿的预后,更重要的是,GDM是2型糖尿病的重要发病诱因,加强对G
8、DM的研究和管理是降低2型糖尿病的重要途径,加强妊娠合并糖尿病患者血糖的控制以及重视孕期糖耐量筛查试验的普及对提高优生优育具有重要意义。临床上应提倡对其进行早期诊断,及时治疗,适时终止妊娠,以减少孕产妇及围产儿并发症的发生。降低围生儿的死亡率是非常必要的。? 参考文献? [1]牛秀敏.妊娠期糖尿病的诊断与治疗.人民军医出版社,
