妊娠合并糖尿病的临床分析

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1、妊娠合并糖尿病的临床分析妊娠合并糖尿病的临床分析糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向而病因未完全阐明的内分泌代谢疾病。其基本的病理生理变化为胰岛索相对或绝对不足所导致的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢失调，以“高血糖”为其特点。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有的糖尿病（DM）,妊娠后才发生或首次发现的糖尿病（GDM）。近年来，妊娠合并糖代谢异常发生率逐年增加，同时，由丁临床医生的及时诊断和规范治疗,使得妊娠合并糖代谢异常的母、儿结局明显改善。将我院近五年间329例妊娠合并糖代谢异常孕妇的母、儿结局进行冋顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1资料来源2005年至20

2、10年在我院分娩总数是5222例，妊娠合并糖代谢异常患者329例，平均年龄（31±6）岁，其中，妊娠28周以上的孕妇320例,5222例孕妇按照糖代谢异常情况分为三组，其中，糖尿病合并妊娠（DM）组18例，妊娠期糖尿病（GDM组）269例，妊娠期糖耐量异常（GIGT组）42例，以同期4893例糖代谢正常孕妇，在进行并发症统计时作为对照组。3组患者有糖尿病家族史者所占比例分別为：DM组41.2%,GDM组25.4%,GIGT组16.5%,合并慢性高血压者，DM组为13.2%,GDM组为2.8%,GIGT组为1.6%o1.2方法：1.2.1妊娠合并糖代谢异常的诊断标准①糖尿病合

3、并妊娠：包括妊娠前诊断为糖尿病者，或者孕期首次发现糖尿病，而产后6〜12周血糖仍为异常者。②GDM：妊娠前血糖正常或未检测血糖者，于妊娠24〜28周在门诊行50g葡萄糖负荷试验（GCT）；血糖＞11.2mniol/L者直接行空腹血糖测定，两次空腹血糖＞5・6mm（）l/L（140mg/dl）者诊断为妊娠合并糖尿病，如果血糖＞7・8mmol/L,但Vll.lmmol/L者或血糖$11・limnol/L,但空腹血糖正常则行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)o0GTT诊断标准：任何两次血糖值超过下列值，空腹血糖:5.6minol/L(140mg/dl),0GTT1小时血糖10.

4、3mmol/L(140mg/dl),0GTT2小时血糖8.6mmol/L(140mg/dl),0GTT3小时血糖6.7mmol/L(140mg/dl)o(3)GIGT：OGTT血糖值有1项异常者。1.2.2终止妊娠时机于妊娠38〜39周终止妊娠，如果孕期血糖控制不满意，终止妊娠前需行地塞米松促胎肺成熟治疗。1・3统计学方法应用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用X2检验。2结果3组糖代谢异常患者一般临床资料的比较DM、GDM、GIGT3组孕妇年龄分别为(31・1±5.0)、(30.8±4.0)和(30・5±3・9),3组孕妇年龄比较，差异无

5、统计学意义(P二0.361)；3组孕妇有糖尿病家族史者分别为：DM组41.2%,GDM组25.4%,GIGT组16.5%,3组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)oDM组合并慢性高血压为13.2%,显著高于GIGT组的1.6%和GDM组的2.8%(P=0・000)o335例新生儿中仅有0.9%发生新生儿呼吸窘迫综合症(RDS),除1例分娩周数为34+5周，其余均<34周，占早产儿的6.1%,3组间RDS发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论3.1妊娠合并糖代谢异常发病率的变化及意义糖尿病高危因素包括糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、高龄(年龄>30岁)

6、、孕期体重>90kg、复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、反复自然流产史、死胎或分娩足月RDS儿史、巨大儿分娩史等。木组资料中提示，仅对有高危因素的孕妇进行筛查，可能会导致一定的漏诊。因此，为及早诊断糖尿病孕妇，同时减少糖代谢异常的漏诊率，以及因此而带来的对母、儿的影响，建议对所有孕妇采取个体化筛查方案。了痫前期是妊娠合并糖代谢异常的常见合并症之一。糖代谢异常孕妇患慢性高血压和糖化血红蛋口明显升高是孕妇发生子痫前期的独立危险因素^[l],而本研究结果显示，糖尿病的类型及病情严重程度与了痫前期的发生率密切相关，糖尿病合并妊娠病程较长者，特别是伴发慢性高血压的患者，

7、如果血糖控制不满意或不及时，孕期发生子痫前期的机会大大增加，而子痫前期的发生往往是医源性早产的主要原因。因此，对糖尿病孕妇的管理应该开始在孕前，对于有糖尿病高危因素的孕妇应及时行糖筛查或空腹血糖测定，及时诊断、严格管理，以减少孕期并发症的发生。早产在妊娠合并糖代谢异常的并发症发生率中居笫三位。根据本研究结果显示，妊娠合并糖代谢异常孕妇的早产发生率显著高于同期糖代谢正常孕妇的早产发&率，分析原因可能与妊娠合并糖代谢异常导致其他并发症的发生，使得医源性早产的发生率升高有关。3.2妊娠合并糖代谢异常对围产儿的影响木研究结