妊娠合并糖尿病的临床治疗论文

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1、妊娠合并糖尿病的临床治疗论文【关键词】妊娠合并糖尿病临床治疗糖尿病(DM)是一种碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的内分泌疾病，为多基因遗传，具有家族遗传倾向。这些内分泌系统的代谢异常是胰岛素分泌异常或功能不全、组织对抗胰岛素所致，造成胰岛素相对或绝对不足，导致空腹及餐后出现高血糖、高血脂及高氨基酸血症，在妊娠期间进一步加剧，使孕妇和胎儿出现各种并发症。还有一些疾病亦出现高血糖，如胰腺炎、肢端肥大症、库欣综合征等.freelmol/l(105mg/dl)或餐后两小时血糖(PBS2h)6.7mmol/l(120mg/dl)，就应接受胰岛素治疗。妊娠期间，大多

2、数胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)孕妇需进行长期胰岛素治疗。一般多用常规胰岛素，必要时可用常规和中效胰岛素联合使用的方案。如果妊娠早期血糖控制良好，可在门诊随诊治疗。糖尿病患者自行监测尿糖，酮体，尿糖以(+)～(++)，酮体(－)为宜。对于血糖控制不满意或不能定期监测血糖者，应尽早入院监测早、中、晚餐前后及睡前血糖，以决定胰岛素用量。对于经过多次胰岛素注射及饮食控制后无效者，可行输液泵连续皮下岛素注射(CSⅡ)治疗。目前这一方法国内尚不能普遍开展，可行强化治疗，每日给药3～4次或更多，据血糖情况而定。据报道妊娠合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)的发生率为9.3

3、%，发生此情况时其围生儿死亡率为30%。当妊娠合并糖尿病孕妇由于呕吐、腹痛、脱水、高血压等出现DKA时，应积极进行扩容，纠正水电解质紊乱，抗感染，控制血糖和酮体。大剂量胰岛素疗效快(首次剂量10～20U，再以6～8U胰岛素生理盐水静脉点滴)，但易出现迟发性低血糖，低血钾、渗透性失衡继发性脑水肿、脑疝危险，现多用小剂量静脉点滴疗法，(首次剂量每小时0.1U/kg体重，静脉滴注至血pH7.34，尿酮体阴性为宜)，一般2小时后好转，否则应调整剂量。4．产前胎儿监护对于糖尿病控制好，无血管并发症及明显高血压，胎儿监测正常的孕妇，产科医师可放心等待胎儿成熟，避免过

4、早进行干涉。无应力实验(NST)是妊娠合并糖尿病患者产前监测胎心率的最佳方法。如果NST为无反应型，就需进一步行宫缩应力试验(CST)。对于大多数孕妇，妊32～34周时就应开始此项检查，每周需行NST2次。对于并发血管损害或血糖控制不满意，应尽早行NST且增加监测次数。CST是评价妊娠合并糖尿病胎儿状况的另一种方法。对于糖尿病控制佳的孕妇，CST正常说明胎儿至少在一周内可正常存活。大约10%出现CST异常的IDDM孕妇，往往与围生儿死亡率增高，分娩时晚减速，低阿氏评分，呼吸窘迫综合征(RDS)及胎儿宫内生长迟缓(IUGR)有关。近年来，应用胎儿生物物理图

5、像评分(BPP)替代CST对NST无反应型糖尿病孕妇进行监测，BPP可较准确预测胎儿预后，从而减少了不必要的干涉，使妊娠继续至足月分娩。超声检查可准确评估胎儿生长、体重、监测羊水及是否有畸形存在。为了除外神经管缺损及其他异常，妊16周应行血AFP，HbA1c水平测定，妊18～20周行详细超声检查，妊20～22周行胎儿超声心动(FUCG)检查以除外心脏畸形。每4～6周复查B超，监测胎儿生长情况。由于糖尿病孕妇阴道分娩巨大儿、头盆不称、肩难产、产伤、窒息的发生率明显高于正常产妇，因此产前明确诊断有利于选择最佳分娩时机和途径。糖尿病孕妇羊水过多、胎儿头皮水肿或

6、全向耒肿以及IUGR发生率增高，可应用多谱勒超声，行脐动脉血流流速测定，从而早期诊断胎盘血管病变，及时处理。5．分娩处理(1)分娩时机孕36周后糖尿病孕妇胎儿宫内死亡率增加，过去通常行未足月引产，新生儿病率及死亡率较高。现在通过严格血糖控制及产前胎儿监护，大多数孕妇均可足月分娩。糖尿病孕妇可于妊娠40周前入院引产，引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。除妊娠已达39周，糖尿病控制佳，胎儿发育正常的孕妇外，选择性终止妊娠前建议行羊水穿刺，检查胎肺成熟情况。羊水中卵磷脂(L)/鞘磷脂(S)比值为2，仍有RDS可能，当L/S比值达到3或

7、3.5时，RDS发生率较低。磷脂甘油(PG)是胎肺成熟的敏感标记物。Livingston等人报道妊娠合并糖尿病孕妇产前经腹羊水穿刺后，通过免疫荧光方法测定羊水中表面活性物质浓度(TDX-FLM分析)，可确定胎肺是否成熟。对于胎肺发育不成熟，而又有终止妊娠的指征，需行羊膜腔穿刺或静脉注入倍他米松或地塞米松，以保胎肺成熟。对于择期引产糖尿病孕妇，在不能完全确定胎儿成熟时，在胎儿良好状况下应后推引产日期。(2)分娩方式糖尿病孕妇的分娩方式选择尚存争议。妊娠合并糖尿病并非剖宫产手术指征，然而妊娠合并糖尿病往往并发巨大儿及其他并发症，当产前估计胎儿体重大于等于45

8、00g可首选剖宫产分娩。在B超估计体重时，只依据双顶径可能会低估胎儿大小，需全面