妊娠合并贫血的临床治疗

《妊娠合并贫血的临床治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、妊娠合并贫血的临床治疗董海英（黑龙江省绥芬河市妇幼保健院157300）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2010）32-0186-02【摘要】妊娠期血红蛋白在110g/L>HCT<30%以下者称妊娠期贫血。血红蛋白<60g/L为重度贫血。易发牛贫血性心脏病，甚至导致贫血性心力衰竭。可能危及母婴牛命。【关键词】妊娠贫血临床治疗缺铁性贫血占贫血原因的95%o其缺乏的原因通常是铁摄入不足（尤其好发于十几岁的女孩），上次妊娠丢失，而后随着月经来潮每月有正常的铁丢失，所以尽管每月摄入

2、了正常的铁量，然而铁的储备永远不能建立。1临床资料一般资料：自2005年1月〜2009年12月，于我院就诊的90例妊娠合并贫血患者。其中妊娠合并再牛障碍性贫血1例；妊娠合并巨幼细胞贫血13例；妊娠合并缺铁性贫血76例。患者年龄20〜42岁，孕周7周〜40周，初产妇22人，经产妇68人。木组患者经过临床治疗基木痊愈，现将临床治疗方法汇报如下。2妊娠合并缺铁性贫血妊娠期母体内铁经主动转运到胎儿，母体铁的需要量增加，孕期铁的吸收较非孕期降低，常导致妇女体内铁贮存不足，因此孕期缺铁性贫血时常发牛。2.1临床表现腹胀、腹泻、食欲不

3、振、全身乏力、面色苍白、头晕眼花、心慌气短。可出现指（趾）甲扁平、脆薄易裂或反甲、皮肤干燥、毛发失去光泽、易脱落及舌炎。2.2诊断要点：孕前有慢性腹泻等胃肠道功能紊乱、影响铁剂吸收的疾病。或有慢性失血性病史，如月经过多、痔疮出血、牙龈击血及鼻击血，寄牛虫病（尤以钩虫病多见）等消化道、呼吸道慢性出血性疾病。孕前患有慢性肝、肾疾病者，常影响机体对铁的利用和储备。营养不良史等。2.3•实验室检查血红蛋白<110g/L,血细胞比容<0.30；外周血涂片红细胞呈低色素、小细胞。血清铁<6.5μmol/L（3

4、5μg/dl）。铁蛋白降低小于10ng/mL骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中幼红细胞为主，晚幼红细胞少见，可见红细胞分裂象，未见可染色铁。2.4治疗方案及原则2.4.1孕期处理：孕期多吃含铁丰富的动物肝脏和血，以及蛋类、豆制品等。妊娠各期动态监测血象，可于孕4个月始给予铁剂，预防贫血的发生。药物治疗补充铁剂。在血红蛋白<60g/L时可少量多次输血，或输浓缩红细胞。2.4.2产科处理：Hb<8g，临产后应配血。酌情应用维生素K1、卡巴克络及维生素C。加强产程监护，预防宫缩乏力，防止产程过长。产程中间断吸氧

5、。第二产程持续吸氧，必要吋助产。积极预防产后岀血，于胎儿娩肩时静脉注射宫缩剂：缩宫素10U或麦角新碱0.2mg（严重贫血或伴有心功能不全吋慎用）；或于阴道内或直肠内塞人卡前列甲酯栓0.5〜Img,或米索前列醇200μg~400μ顿服，或200μg舌下含服，或阴道内、直肠内塞入，预防产后出血。岀血多时可输浓缩红细胞。接产过程中严格无菌操作，产后应用广谱抗生素预防感染。重度贫血输液时应监测心脏功能，警惕贫血性心脏病的发生。3妊娠合并巨幼细胞贫血妊娠合并巨幼细胞贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素

6、B12缺乏所引起，以II十酸缺乏为主，单纯维生素B12缺乏更为少见。叶酸缺乏增加了胎儿神经管畸形的发生率。严重者可引起流产、早产、死产、胎儿宫内发育受限及妊娠高血压疾病等。孕妇可发生贫血性心脏病，其至死亡。3.1临床表现病史有挑食、新鲜蔬菜和动物蛋白摄人不足史。常伴有缺铁性贫血。多发生在孕中、晚期和产褥期。贫血程度多为中、重度（Hb<90g/L）o消化道症状恶心、呕吐、腹泻、舌炎。常伴有软弱无力、头晕、眼花、表情淡漠，皮肤黏膜苍白、干燥，水肿，低热，心悸、气短。甚至可以出现心衰。神经系统症状维生素B12缺乏可有神经

7、系统症状，如手足麻木、感觉障碍、行走困难。其至出现精神症状，如妄想、忧郁等。3.2实验室检查(1)叶酸和维生素B12缺乏的血象是相同的。Hb常低于40g〜60g/L,伴有血小板减少、白细胞减少。(2)外周血涂片为大细胞性贫血，红细胞平均体积(MCV)>94fl,血红蛋白平均含量(MCH)>；32pgo中性粒细胞分叶过多，多于5叶。(3)骨髓象：巨幼红细胞增生>10%,红细胞体积大，核染色质疏松。粒细胞系统和巨核细胞系统也有巨型变。(4)血清叶酸测定<6.8mmol/L(3ng/ml),红细胞叶酸&l

8、t;227mmol/L(100ng/ml),可确定为叶酸缺乏性贫血；血清维生素B12测定<90pg/ml,可确定为维生素B12缺乏。3.3应用叶酸和维生素Ble治疗有效。3.4治疗方案及原则3.4.1计划怀孕妇女：孕前停用影响叶酸代谢的药物，如口服避孕药、抗癫痫药物(常见苯妥英、苯巴比妥类等)、酒精等。对巨幼细