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1、妊娠合并贫血患者的治疗刘佩兰(黑龙江省鹤岗市妇幼保健院妇产科154100)【摘要】目的：探讨妊娠合并贫血患者的治疗方法。方法：对我院2012年8月〜2013年8月收治的39例妊娠合并贫血患者的资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，患者的康复率高，39例患者中有37例患者已经完全康复出院，2例患者病情正在好转。结论：正确的治疗方法可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的牛活质量。【关键词】妊娠合并贫血患者治疗【中图分类号】R714.254【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)03-0126-0
2、1贫血的定义：主要按照血红蛋白(Hb)浓度而定，但因性别、居住地区、妊娠与非妊娠、或妊娠时服用与未服用铁剂的不同，其正常值皆有所差异，因此，贫血的定义无法简单地加以界定。未妊娠时其血红蛋白低于120g/L,一般即可认为贫血。在妊娠的早期及接近足月妊娠时，健康妇女的血红蛋白浓度通常为110g/L或更高。正常情况下，产后血红蛋白浓度也不比分娩前降低多少。分娩后,血红蛋白浓度通常可波动几天，随后便上升至未怀孕时的浓度。其上升的幅度主要由怀孕时血液中血红蛋白总量来决定。如妊娠期血红蛋白低于非妊娠期平均值(137g/L),而不低
3、于lOOg/L,即可称之为生理性贫血。据近年来大量研究结果表明，上述结论不完全正确。有些妇女，尤其营养较佳者，妊娠期不出现血红蛋白或红细胞下降，多数所谓血液稀释实际上是缺铁表现。这类妇女有的在妊娠早期即已有缺铁性贫血，有的虽无明显缺铁性贫血征象，但检查发现血清铁储备明显不足。因此，目前认为在血红蛋白尚未低于lOOg/L时宜称为生理性血稀释或稀血症(hydremia),低于lOOg/L为真性妊娠期贫血。回顾性分析我院2012年8月-2013年8月收治的患者资料，现报告如下。1临床资料1.1—般资料：本院收治妊娠合并贫血患
4、者39例，年龄24岁・35岁。贫血的分类：缺铁性贫血；急性失血所引起的贫血；感染或恶性肿瘤所引起的贫血；巨幼红细胞性贫血；获得性溶血性贫血；再生障碍性贫血；珠蛋白生成障碍性贫血；镰状细胞血红蛋白病；其他血红蛋白病，本节主要讨论缺铁性贫血。1.2方法与结果：治疗方法为口服铁剂，特殊情况下可考虑注射铁剂。结果：39例妊娠合并贫血患者经过治疗，已经有37例患者痊愈满意出院，2例患者病情好转继续留院接受观察治疗。2治疗2.1治疗原则孕前诊断为再生障碍性贫血者不宜妊娠，孕早期应终止妊娠；缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经积极治疗可完
5、成妊娠。再生障碍性贫血无特殊药物治疗，缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血可针对病因进行药物及营养治疗。2.2药物治疗补充铁剂，给药方式以口服为好，方法简便、安全，费用低廉，至少维持3个月，以补充体内铁储存量⑴。2.2.1硫酸亚铁铁是构成血红蛋白不可缺少的成分，口服铁剂主要在十二指肠及空肠上段吸收，无机铁必须还原成Fe2+才能吸收，吸收较差，受饮食干扰大。用法：0.3g,3次/d,同时•服用1%稀盐酸10ml,3次/d。2.2.2富马酸亚铁（又称富血铁）325mg,2次/d,口服。2.2.3琥珀酸亚铁（速力菲）0.1〜0.2g
6、,3次/d,口服。有以下特殊情况时可考虑给予注射铁剂：确诊为严重缺铁性贫血，并希望血红蛋白浓度较快恢复；患者不能服用铁剂或口服后反应较大、吸收不良。但应指出，注射铁剂并不一定比口服铁剂有更快的疗效，其主要优点可能仅在于能在短期内按计算需要量给患者补铁，但有吋偶可引起致命性过敏反应。常用的注射铁剂有：右旋糖酹铁：首次量50mg,肌内注射，如无反应，可增量至100mg,肌内注射，1次/d,250〜300mg右旋糖阳1铁可提高血红蛋白10g/L；山梨醇铁:肌内注射后吸收迅速，局部反应较小,剂量为50〜75mg/d,孕妇使用时
7、每200mg可使血红蛋白上升10g/L(lg/dl),肌内注射吋局部疼痛明显或有恶心、呕吐、头晕、腹泻吋，则应停止注射，个别人可有过敏性休克，故应严格掌握。有人主张治疗孕妇贫血时给予足量的叶酸及其他维生素(如维生素C),可促进铁剂的吸收。3讨论贫血对妊娠的影响：贫血孕妇发生子痫病前期的比例较高；重度贫血常能因心肌供氧不足而导致心力衰竭，常可并发贫血性心脏病，也有可能出现心力衰竭,如同时合并感染，产时过度劳累，则导致心力衰竭机会更多，目前世界上某些地区贫血仍是引起孕产妇死亡的重要原因；贫血与感染，长期以来，普遍认为，贫血
8、患者抵抗力低下，容易发生产褥感染。贫血对胎儿的影响：贫血孕妇早产或死产发生率、新生儿发病率均高于正常孕妇，如及时纠正贫血，则胎、婴儿的预后要好得多；严重贫血本身可致子宫缺血缺氧，胎盘灌注和氧供应不足，虽胎盘可因代偿而增大，但仍未必全能供应胎儿需要，故有可能引起胎儿宫内发育迟缓,甚至可引起宫内死亡或死产、新生儿窒息等，新生儿虽不致发
