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1、妊娠合并贫血患者的护理定义分类辅助检查评估与观察要点护理措施健康教育定义由于妊娠期孕妇血容量增加,而且血浆的增加多于红细胞的增加,因此血液被稀释,出现妊娠期生理性贫血,当孕妇外周血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33,为妊娠期贫血。其中血红蛋白<60gL为重度贫血。妊娠期可出现缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血,其中以缺铁性贫血最为常见缺铁性贫血缺铁性贫血(ironde:ficiencyanemia)是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加(也就是不能及时补充铁)是缺铁的主要原因。如不补充铁剂,易耗尽体内大储存铁而造成贫血（一)诊断依据病史;有
2、月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。心临床表现:轻者无明显症状,重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。小实验室检查:作为一个了解(二)预防令妊娠前积极治疗失血性疾病,以增加铁的储备孕期加强营养进食含铁丰富的食物产前检查时,常规检测血常冬妊娠4个月起,常规补充铁剂（三）治疗治疗原则:补充铁剂,去除导致缺铁的原因。补充铁剂:以口服给药为主,硫酸亚铁0.3gTid,同时服维生素C0.3g及10%稀盐酸0.52ml,促进铁的吸收。对重度贫血,不能口服者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射,从小剂量开始,第一日50
3、mg,无副反应,第二日增至100mg每日一次输血:当Hb<60gL,接近预产期或短期内需部宫产术者,应少量多次输血。输浓缩红脆更好产时产后处理:中重度贫血产时应配血备用。缩短产程,预防产后出血,产后抗感染治疗（二）巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia)是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍致的贫血、外周血呈大细胞型贫血,其发病率国外0.5%~26%,国内为0.7%)（一）病因叶酸和维生素B12的缺乏而他们是DNA合成的重要辅酶。来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病,烹调法不当妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50~100ug,孕妇每日需300
4、~400ug排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。(二)对孕妇及胎儿的影响严重贫血时,妊娠期并发症增多可致胎儿神经管等多种畸形,胎儿生长受限、死胎等发生率高。(三)临床表现与诊断贫血:妊娠中、晚期出现,起病较急,为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。消化道症状:恶心、呕吐、腹泻、舌炎等周围神经炎症状:手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉其它:水肿、表情淡漠等实验室检查作为了解(四)防治加强孕期营养指导,改变不良饮食习惯,多食富含有叶酸的食物,补充叶酸,维生素B12Hb<60g/L时,可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞分娩时避免产程延长,预防产后出血,预防感染。三再生障碍性贫血再生障碍性贫血(apla
5、sticanemis),简称为再障,是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷,导致造血障碍,引起外周全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减小为主要表现的一组综合症。发病率0.03~0.08%。(一)再障与妊娠的相互影响(二)临床表现及诊断主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血,反复感染冬分为急性、慢性两种型,孕妇以慢性多见。贫血呈正常细胞型,全血细胞减小。骨髓象可见多部位增生减低或重度减低,有核细胞甚少,幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减小,淋巴细胞相对增高。(三)处理冬妊娠期:①治疗性人工流产②支持疗法:加强营养,吸氧,小量、间断、多次输新鲜血,或间断输成分血。③有明显出血倾向者,给于肾上腺皮质激素
6、治疗,也可用蛋白合成激素。④预防感染。分娩期:尽量经阴道分娩,适当助产,缩短第二产程,防止第二产程用力过度。有产科指征者行剖宫产时,最好将子宫一起切掉。产褥期:预防产后出血及广谱抗菌预防感染。小正常成年非孕期女性体内铁总量为35-40mg/kg,每日需消耗20-25mg用于造血为维持体内铁孕妇补铁量正常成年非孕期女性体内铁总量为35-40mg/kg每日需消耗20-25mg用于造血，为维持体内铁平衡，每日需从食物中摄取铁1-15mg娠期妇女由于血容量增加需铁650-750mg胎儿生长发育需铁250-350mg,仅妊娠期约需铁000mg左右孕妇每日需铁量并不能从食物中满足需求如不及时补铁则易造
7、成贫辅助检查1.血象外周血涂片所见为小红细胞低血红蛋白性贫血。血红蛋白<11g/L,红细胞<3.5×102/L,血细胞比容<0.30,红细胞平均体积(MCV)<80红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<32%,而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。2.血清铁浓度正常妇女血清铁为7~27μmol/L,如果孕妇血清铁5μmol/L,即诊断为缺铁性贫血评估与观察要点(1)健康史:询问孕妇既往是否有月经过多、痔疮出血等慢性失血性疾
