妊娠合并贫血.ppt

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1、妊娠合并贫血妊娠合并贫血贫血是妊娠期较常见的合并症。妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。贫血对妊娠的影响对孕妇的影响·对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。·重度贫血可发生心肌缺氧致贫血性心脏病，心衰。·胎盘缺氧--妊娠期高血压或妊娠期高血压性心脏病。·严重贫血--失血性休克·子宫收缩不良--产后大出血·机体抵抗力降低--产褥感染贫血对妊娠的影响对胎儿的影响·重度贫血时，胎盘供氧及营养物质不足—胎儿生长受限、早产或死胎。·临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%,新生儿窒息增加，甚至造成死产。妊娠期贫血的诊断标准孕妇外周血血红蛋白＜110g

2、/L及血细胞比容＜0.33时为妊娠期贫血。轻度贫血血红蛋白＞60g/L重度贫血血红蛋白≤60g/L《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》2014解读一、缺铁性贫血《指南》我国孕妇缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）患病率为19.1%。妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。《指南》世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度<110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为轻度贫血（100~109g/L）、中度贫血（70~99g/

3、L）、重度贫血（40~69g/L）和极重度贫血（<40g/L）。铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议，血清铁蛋白浓度<20μg/L诊断铁缺乏。IDA根据储存铁水平分为3期：（1）铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。（2）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb水平正常。（3）IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L。推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110g/L。推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20μ

4、g/L。推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110g/L。妊娠期缺铁性贫血的病因妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加，大约为650～750mg。胎儿生长发育需铁250～350mg。故孕期需铁1000mg，即每天需铁至少4mg。每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足孕妇的需要。妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。妊娠期缺铁性贫血的诊断病史：慢性失血性疾病史；胃肠功能紊乱；妊娠早期呕吐。临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结

5、膜稍苍白；重者有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。《指南》IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。妊娠期缺铁性贫血的诊断实验室检查：1、血象：外周血涂片为小细胞低血红蛋白性贫血。RBC＜3.5×1012

6、/L,Hb＜110g/L,HCT＜0.30,MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜32%。而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。妊娠期缺铁性贫血的诊断2、血清铁浓度：正常女性7～27μmol/L，孕妇＜6.5μmol/L可诊断为缺铁性贫血。3、骨髓象：红系造血轻中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。《指南》血常规：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均降低。血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。血清铁蛋白：·血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺

7、乏最有效和最容易获得的指标。·患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。·建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。·贫血患者血清铁蛋白<20μg/L时应考虑IDA。血清铁蛋白<30μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。·但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C-反应蛋白以鉴别诊断。《指南》血清铁、总铁结合力（totalironblindingcapacity，TIBC）和转铁蛋白饱和度：血清铁和TIBC易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存指标。血清锌原卟啉（zincp