妊娠合并贫血word

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1、妊娠合并贫血重庆市急救医疗中心吴晓娟温凯贫血是妊娠期最常见的合并症，WH0资料表明，50％以上孕妇合并贫血，国内资料也显示，妊娠合并贫血的发生率在30%以上。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母、儿均可造成一定危害，在贫血严重的国家和地区，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并贫血属多因性，目前所知以下诸因素有关：生理性“稀释血症”；缺铁；缺铁性贫血：按照我国的诊断标准，最新的统计资料显示，妊娠3个月以上的孕妇缺铁性贫血为19.28％［1］；叶酸缺乏；巨幼细胞贫血；再生障碍性贫血。妊娠期合并贫血病因中血

2、液系统疾病引起的占有一定的比例，随着经济发展，人们生活状态改变，快餐食品大量进入家庭、使许多人微量营养素摄入量减少。另外，化工业发展和居室装修等增加了有毒有害物质接触量，结果是血液系统疾病发生率逐年增高。有文献报道，妊娠合并血液病的患病率呈上升趋势［2］。此外，有文献报道,妊娠相关血液病中,缺铁性贫血(IDA)占首位;其次为巨幼细胞性贫血,国外0.6%～4.2%,国内1.05%～2.52%［3］;再生障碍性贫血发生率为9‰［4］;特发性血小板减少性紫癜的发生率为2.4‰～3.0‰［5］;妊娠合并MDS［6］、急性白血病非常少见。   妊娠期贫血的诊断标准　孕妇由于胎

3、儿、胎盘、脐带的生长发育，孕妇血容量扩张及补充体内基础铁丢失等，从孕中期开始，孕妇铁需要量突增，尤其在妊娠的后半期，孕妇对铁的摄入不足或吸收不良，容易发生缺铁性贫血。妊娠期由于血浆增加较红细胞增加相对为多，致血液稀释，血红蛋白值及红细胞数相对下降，出现所谓的“生理性贫血”。由此，因妊娠期血液系统的生理变化，妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。世界卫生组织标准为，孕妇外周血血红蛋白<110g／L及血细胞比容妊娠期贫血。我国多年来一直沿用的标准是血红蛋白<1OOg／L、红细胞计数<3．5×lO12／L或血细胞比容<0．30。对多数贫血孕妇来说，母儿预后并不主要取决于贫

4、血程度，更重要的是贫血原因。部分重度贫血孕妇，发生贫血的原因是多方面的，巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血可以并存，在诊断及治疗时应注意。贫血对妊娠的影响轻度贫血一般无症状，但需要服用纠正贫血的药物，以免病情进一步加重。重度贫血可出现头晕、心慌、气短、水肿等症状，这将严重危害母儿健康，严重者可致胎儿宫内缺氧和宫内发育迟缓，甚至引起早产、胎死宫内和死产。此外，贫血的孕妇易出现产后出血，发生休克、心力衰竭，感染的机会也较正常孕妇高，故怀孕妇女应对贫血高度重视，出现贫血应及时治疗。   1．对孕妇的影响贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也很差，即使是轻度或中度贫血

5、，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。世界卫生组织的资料表明，贫血使全世界每年约50万名孕产妇死亡。例如：重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；由于贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染。    2．对胎儿的影响孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由母亲运至胎儿是单向运输，不能逆向转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时，经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死

6、胎，出生的婴儿也易发生贫血。  妊娠期缺铁性贫血的预防妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多及胃肠道疾病，以增加铁的贮备。孕期注意营养，合理膳食，鼓励进食、高蛋白、含叶酸及铁丰富的食物，如动物肝脏、胡萝卜、奶类。增加维生素C、维生素B12、增加叶酸的摄入。定期的产前检查，定期的检测血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0．3g。 妊娠期缺铁性贫血的治疗   治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因。一般性治疗包括增加营养和食用含铁丰富的饮食，对胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理等。    l.补充铁剂以口服给药为主。硫酸亚铁

7、0．3g，每日3次，同时服维生素C0．3g及10％稀盐酸0．5~2ml促进铁的吸收。多糖铁复合物是有机复合物，不含游离铁离子，不良反应较少。每次150mg，每日1—2次。力蜚能是美国处方药物，是低分子多糖和铁的复合物，简称PIC.它具有（1)高效，每粒胶囊含150ml的基础铁，基础铁的最高含量达46%；（2)稳定的高水溶性，能以分子形式被完整地吸收，具有较高的生物利用度；（3)温和：其分子结构与胃铁相似，不产生游离铁离子，消化道副作用罕见;（4) 安全：其安全系数是普通铁的13倍以上;(5) 方便：每粒150mg，每日口服一粒。对妊娠后期重度缺铁性贫血或因严重胃