妊娠合并缺铁性贫血的治疗

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1、妊娠合并缺铁性贫血的治疗白艳秋（漠河县兴安镇中心卫生院165304）【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0074-02【关键词】妊娠合并缺铁性贫血治疗妊娠期血容量增加，血液稀释，因此妊娠合并贫血是最常见的妊娠并发症。其中缺铁性贫血最常见，严重贫血可造成围生儿及孕产妇死亡。该病发生的相关因素包括：妊娠期铁的需要量增加，妇女体内储备铁不足，食物中铁的摄入不够，妊娠前及妊娠后的疾病，使铁的储存、利用和代谢发生障碍，铁的需求增多或丢失过多，可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。【诊断】（一）症状1.隐性

2、缺铁此时骨髓内储存铁减少，骨髓内含铁血黄素和嗜铁细胞减少或消失，但机体尚有足够的储存铁供应骨髓造血，红细胞数量、血红蛋白（Hb>含量及血清铁蛋白均在正常范围或者其均值变化不明显，细胞内含铁酶类亦无减少。因此，临床上可无任何贫血的表现。2.轻症随着缺铁的加重，进入早期缺铁性贫血阶段，此时储存铁已耗尽，血清铁开始下降，红细胞数量和Hb亦减少，骨髓幼红细胞可利用的铁减少。因此出现正细胞性贫血，临床上可有轻度贫血的症状。当Hb在90〜100g/L时，可出现乏力，易疲劳，脱发等；血红蛋白在70〜80g/L时，可出现乏力、头晕、眼花、耳鸣等。3.重症当发生严重缺铁

3、时，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，各种细胞内含铁酶类亦逐渐缺乏，骨髓造血发生明显障碍，骨髓中红细胞系均呈代偿性增生，出现小细胞低色素性贫血，血清铁显著下降，临床上出现明显的贫血症状。当血红蛋白<70g/L时，面色极度苍白，可有眩晕、运动后心悸气短甚至昏厥。1.胃肠道症状因细胞含铁酶类减少，组织和细胞功能因缺氧而发生一系列症状，如胃肠功能低下、胃酸分泌不足或肠道吸收障碍，铁质吸收闲难可使贫血进一步加重。(二)体征(1)皮肤及U唇黏膜苍白。(2)因皮肤上皮细胞功能降低向吋伴胱氨酸缺乏，出现指(趾)甲扁平、脆薄易裂或反甲、皮肤变得干燥、毛发失去光泽且

4、易脱落，孕妇显得苍老憔悴，无力懒动。(3)重症贫血者可出现贫血性心脏病，视网膜水肿，视网膜乳头苍白，边缘模糊。全身水肿或腹水。(4)容易并发妊高征、早产、胎儿生长受限及死胎。(三)检查1.实验室检查(1)血象：Hb<100g/L,血涂片呈典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均容积(MCV}<80/μm3,红细胞平均血红蛋白含量(MCH0<28pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHe)<30°%，网织红细胞正常或减少，白细胞和血小板一般无特殊变化。(2)血清铁浓度：血清铁浓度能灵敏反映缺铁状况，正常成年妇女血清铁为7〜27μmol/L，

5、若孕妇血清铁<6.5μmol/L(35μg/dl)，可诊断为缺铁性贫血。2.特殊检查(1)骨髓穿刺：骨髓象为红细胞系统增生活跃，以中、晚期幼红细胞增生为主，可见红细胞分裂象，无可染色铁，各期幼红细胞体积较小、胞质少，染色较正常深，偏蓝或呈嗜多色性。边缘不规则，核小而致密，粒细胞及巨核细胞系统多无明显变化。(1)胃液检查：必要吋可进行，常见胃酸减少或缺乏。(二)诊断要点1.临床表现有面色苍白、乏力、水肿、心悸气短、头晕S眩、耳鸣、腹胀纳差。2.血涂片显示小红细胞型，低血红蛋白性贫血。红细胞平均体积(MCV)<(90±

6、10)fl(<90±10μm3)；血清铁下降<10.7umol/L(<60μg/dl)；总铁结合力(TIBC)增高>54μmol/L(300μg/dl)；运铁蛋闩饱和度(血清铁/总结合力)<0.15〜0.16(<15°%〜16°%};血清铁蛋白测定能准确反映铁的储备量，一般不须再做骨髓穿刺。3.病史常有慢性失血、营养不良、慢性胃炎、胃酸缺乏、钩虫病等既往史。(三)鉴别诊断孕妇存在缺铁性贫血的诱因，冇上述贫血的临床表现,结合实验室检查，缺铁性贫血的诊断较容易，经过铁剂治疗奋效则更支持该病

7、的诊断。奋吋需与下列疾病鉴别：1.巨幼红细胞贫血贫血程度较缺铁性贫血严重；血涂片检查红细胞平均体积大，有时可见中性粒细胞分叶过多，贫血严重者，有吋伴有白细胞及血小板的减少。骨髓象巨幼红细胞增多；血清叶酸降低，有助于鉴别。2.再生障碍性贫血常呈重度贫血，外周血象除了红细胞减少，白细胞及血小板也减少，红细胞大小及形态尚在正常范围，网织红细胞也减少，骨髓象各类细胞均减少，骨髓增生极度低下可以鉴别。【治疗】(一般治疗加强营养，鼓励孕妇进食高蛋白及含铁丰富的食物，如黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。教育孕产妇改

8、变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。孕期适当休息，积极预防早产。如有特殊的疾病(如寄生虫病等)应