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1、妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗作者：从林单位：教授主任医师硕士牛导师女徽医科大学笫一附属医院妇产科女徴省医学会围产医学分会主任委员【关键词】妊娠;糖尿病;诊断;治疗;筛查目前全球糖尿病发生率呈逐年上升趋势［1］,奸娠合并糖尿病也随Z成为国内外产科领域关注的要点。早在1946年Miller教授曾提到妊娠期糖尿病这一概念，直到1979年世界卫生组织(WHO)将妊娠期首次发生或发现的糖尿病称为妊娠期糖尿^(gestationaldiabetesmellitus,GDM),列为糖尿病的一个独立类型。随后国外学者做了大量研究工作，使得人们对妊娠合并
2、糖尿病的认识和管理水平不断提高，孕妇与围牛儿的结局明显改善。我国学者对GDM的研究开始于20世纪80年代厉期，近年來，国内一些内分泌、新生儿专家也逐渐加入到妊娠合并糖尿病的管理和研究中，対改善我国糖尿病孕妇母、儿的近、远期结局起到重要的作用。特別是2005年中华医学会围产医学分会成立了全国妊娠合并糖尿病协作组(以下简称协作组)，并于2006年启动了全国多屮心的妊娠糖尿病研究，作为协作组成员单位我们也开展了规范化GDM筛查，同时完成了第一次全国范鬧的GDM发病现状的调杏研究。木文主要介绍目前国内外对妊娠期糖尿病筛查、诊断和治疗的一些共识。
3、不同种族GDM的发生率差异极大，一般认为亚洲、美洲、印度洋和A平洋地区人种更易发生GDM,人量的研究资料表明华人和亚洲人发生率较其他种族高3・7倍［2］。由协作组流行病学调查资料总结报道我国GDM的发生率为6.6%o孕妇在正常妊娠时胰岛索敏感性较孕前下降50%〜60%,胰岛素糖处理能力下降约50%,同时肌岛素分泌代偿增加2~2.5倍,以维持止常血糖水平，故妊娠是一种牛理性胰岛素抵抗，而GDM存在着更严重的胰岛素抵抗［3］。所以妊娠具有促进糖尿病形成的作用，而H妊娠不同吋期対糖尿病患者的影响不同。奸娠合并糖尿病对孕妇造成的影响与糖尿病病情
4、程度、孕妇血糖升高出现的吋间以及孕期血糖控制水平密切相关。虽然妊娠合并糖尿病孕产妇病死率已明显减少，但孕期血糖未控制者,孕产妇并发症发生率仍高，主要包括先兆子痫、早产、羊水过多、酮症酸屮毒及感染等儿个方曲。所以，充分重视其筛查诊断、严密监护和合理控制血糖是十分重要的。1GDM筛杳虽然GDM的筛杏和诊断已有40余年的历史，但国际上筛杳和诊断的标准尚不统一。第一、二、三届国际GDM人会均建议普遍筛查，但第四届会议侧提出个体化筛查方案，对右高危因索的孕妇在第一次就诊时就进行筛查。徐先明等［4］认为个体化筛查不适合在上海地区实施。目前协作组推荐
5、的筛查指南(草案)⑸如下：(l)50g葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest,GCT)的时间：所有非糖尿病的孕妇，在妊娠24〜28周，常'规做50gGCTo具有GDM高危
6、犬1素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT,血糖正常者，妊娠24周厉重复50gGCTc(2)GDM的高危因索有：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨人儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足刀新牛儿呼吸窘迫综合征分娩史等。对具有以上高危因素的孕妇应在首次就诊时进行筛查。(3)筛查方法：
7、随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中)，5min内服完，1h片抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。.血糖≥7.8mmol/L(140mg/dL)为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT);50gGCTlh血糖≥ll.lmmol/L(200mg/dL)的孕妇，应首先检査FPG,FPG≥5.8mmol/L(105mg/dL),不必再做OGTT,FPG正常者尽早做OGTT检査。以上筛査方案口2000年已在我省一些医院开展，但实施筛查的地区和单位不
8、够普及。2GDM的诊断GDM的诊断目前国内外均采用OGTT试验，但采用的糖负荷量也不统一，国外多采川100g糖做为负荷量，我国多数地区采川75g糖负荷。通过OGTT试验后的诊断常川的有NDDG、ADA、WHO等标准。协作组指南草案有关OGTT内容如下：(1)OGTT方法：OGTT前3d正常饮食，每日碳水化合物在150〜200g以上，禁食8〜14h后查FPG,然后将75g或100g葡萄糖溶于2(X)〜300mL水中，5min服完，服葡萄糖后1、2、3h分别抽取静脉血，检测血浆衙萄糖值。(2)评价标准：空腹、服衙萄糖后1、2、3h,4项血糖
9、值分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L(105>190>165、145mg/dL,USNationalDataGroupNDDG美国国家糖尿病资料组标准)。OGTT的诊断标准也口J以参考美国糖
