妊娠合并病毒性肝炎的诊疗-论文.pdf

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1、78世界最新医学信息文摘2013年第13卷第23期·临床研究·妊娠合并病毒性肝炎的诊疗伞纯茹，杨涛涛(1．黑龙江省齐齐哈尔市中医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔161000；2．齐齐哈尔医学院附属三院介入科，黑龙江齐齐哈尔161000)摘要：目的探讨妊娠合并病毒性肝炎孕妇患者的临床诊断和治疗措施。方法通过对多位前来就诊妊娠合并病毒性肝炎患者的病征做全面详实的检测，结合患者的病历资料和以往的，临床诊断医疗实践，综合分析做出全面系统的诊疗经验总结。结论妊娠合并病毒性肝炎患者的治疗包括一般性的治疗，重症治疗，产科处理，新生儿处理等方面，通过针对性阶段性的治疗措施，

2、确保孕妇体征平稳症状缓解，新生儿健康安全。关键词：妊娠；毒性肝炎；妇产科中图分类号：R512．6文献标识码：BDOI：10．3969／j．issn．1671—3141．2013．23．049O引言妊娠期肝内胆汁淤积症。急性病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等，妊娠期急性脂肪肝。其中以乙肝最多。我国是乙肝高发区，妊娠合并病毒性肝HELLP综合征。炎的发病率为0．8％～17．8％。由于妊娠合并病毒性肝炎妊娠剧吐导致的肝损害。有重症化倾向，并容易发生凝血异常导致产后出血，是我药物性肝损害。国孕产妇死亡的主要原因之一。病毒性肝炎增加流产、早产、2治疗

3、原则死胎和死产的风险，同时可导致肝炎病毒的母胎传播。确诊为病毒性肝炎者，应填报传染病报告卡，并转传染1诊断要点病医院进行治疗。1．1病史2．1一般支持治疗有肝炎接触史，或输血、注射血制品史。休息，加强营养，补充高维生素、高蛋白、足量碳水化1．2临床表现合物、低脂饮食。消化系统症状不能用早孕反应或其他原因解释，包括乏保肝治疗，并避免肝损害药物。力、发热、恶心、呕吐、厌食、腹胀、肝区痛等。有黄疸者或重症肝炎者需住院治疗。黄疸皮肤巩膜黄染，尿色加深如茶色。2．2重症肝炎治疗肝脏增大早中孕期可触及肝大伴触痛，肝区叩击痛(+)，休息，饮食同前。晚期时因宫体升高

4、肝脏不易扪清。保肝退黄，纠正凝血功能异常：如输新鲜血、新鲜冰冻急性重症肝炎时起病突然、发热、皮肤黏膜下出血、呕血浆、清蛋白、门冬氨酸钾镁、胰高糖素+胰岛素+葡萄血、精神迟钝、昏迷、肝脏迅速缩小，腹水。糖联合用药、中药等。1-3实验室检查预防及治疗肝昏迷保持大便通畅，降低蛋白质摄入增加肝功能异常活动性肝炎时血清转氨酶升高，特别是碳水化合物，降血氨治疗，防治脑水肿。ALT明显增加(正常10倍以上)持续时间长，血清胆红素预防感染采用对肝脏影响小的广谱抗生素。增加>17mol／L(1mg／d1)时，对肝炎诊断有价值⋯。DIC治疗早期可采用小剂量肝素(25—5

5、0mg静脉点滴)，肝炎病毒抗原及抗体检测。并补充凝血因子。病毒DNA和RNA的检测。肾衰按照急性肾衰处理。凝血功能检查血小板计数、出凝血时间(CT)、凝血酶原2．3产科处理时间及活动度fPT+A)、纤维蛋白原。凝血时间延长有助于2．3．1妊娠早期肝炎的诊断。急性肝炎轻症者可积极治疗后继续妊娠，慢性活动性肝其他还应检查肾功能，血糖等指标。炎妊娠对母儿威胁大，应适当治疗后终止妊娠。1．4辅助诊断2．3．2妊娠中晚期肝脏超声有助于肝炎与妊娠脂肪肝的鉴别。尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响，加肝脏穿刺活检有助于诊断与鉴别诊断，但有凝血功能异强母儿监

6、护，避免妊娠过期。重症肝炎者积极控制24小时常时风险大。后迅速终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜。1．5妊娠合并重症肝炎诊断要点2．3．3分娩期乙肝、戊肝、乙肝+丙肝、乙肝+丁肝重叠感染为重普通型肝炎无产科指征者可经阴道分娩，重症肝炎者宜症肝炎的重要原因。以下症状有助于诊断重症肝炎。剖宫产。消化道症状严重。接生过程应在隔离产房，严格执行消毒隔离制度，器械黄疽迅速加深，血清总胆红素>171mol／1(10mg／用0．5％过氧乙酸浸泡30分钟后再按常规处理，接生人员dl1。注意保护，避免刺破】。出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，胆2．3．3．1第

7、一产程酶分离，白，球蛋白倒置。止血药，如维生素K120mgim或静注，备血。凝血功能障碍，全身出血倾向。2．3．3．2第二产程迅速出现肝性脑病烦躁不安、嗜睡、昏迷。缩短第二产程，必要时助产，胎肩娩出后及时使用缩宫肝肾综合征出现急性肾衰。素。1．6鉴别诊断2．3．3．3第三产程(下转第84页)84世界最新医学信息文摘2013年第13卷第23期舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。但在对其他治疗无反应或有严重代谢性酸中毒时可使用。暴露声门，采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需剂量2mmol／kg，常用5％碳酸氢钠溶液3．3ml／kg，用等

8、量将整个镜片平行朝镜柄方向移动，使会厌软骨抬起，即可5％～10％葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射暴