妊娠合并病毒性肝炎

《妊娠合并病毒性肝炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠合并病毒性肝炎妊娠期肝脏负担加重正常妊娠--肝脏实验室检查的改变:后期血浆白蛋白可下降25％，碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原等可有所增加许多孕妇血清铁水平降低妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增加肝脏解毒排废功能有所下降。妊娠合并病毒性肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis）可由多种嗜肝病毒引起，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，严重危害母婴健康。孕妇肝炎的发生率约为非孕妇的6倍，而暴发性肝炎为非孕妇的66倍。已明确的病毒性肝炎病原体有甲型(HAY)、乙型(HBV)、丙型(HCV

2、)、T型(HDV)、戊型(HEV)肝炎病毒，近年还发现己型、庚型肝炎病毒，另外巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也可引起病毒性肝炎。病毒性肝炎可通过消化道、体液、母婴途径传播。甲、戊型肝炎以肠道（粪一口）途径传播为主，其他型肝炎主要通过输血、注射、皮肤缺损、性接触等肠道外途径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染。病毒性肝炎与妊娠的相互影响妊娠影响肝炎营养物质、蛋白质相对下降诊治困难，妊娠加重，激素灭活增加，脂肪转运、胆汁排泄下降，重症肝炎发病率上升肝脏负担加重，胎儿代谢产物在母亲肝内解毒，肝昏迷

3、发病率上升分娩消耗体力、缺氧、产后失血肝炎影响母儿流产、早产、死胎、死产率上升，胎儿畸形率上升、母婴传播【妊娠合并病毒性肝炎的诊断】妊娠期病毒性肝炎的诊断比非孕期困难。妊娠合并病毒性肝炎的前驱症状和妊娠反应相似，易被忽视；妊娠晚期因子宫底升高，肝触诊困难；特别是妊娠期可有多种因素引起肝功能异常，故不能单凭一项指标即作出诊断，应结合病史、临床表现及实验室检查等综合作出判断。病史有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。不同的病毒性肝炎有不同的潜伏期，甲型肝炎为2～7周（平均30

4、日）；乙型肝炎为1.5～5个月（平均60日）；丙型肝炎为2～26周（平均7.4周）；丁型肝炎为4～20周；戊型肝炎为2～8周（平均6周）。临床表现主要表现为消化道症状，如纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、肝脾肿大等，也有患者表现为流感样症状，如低热、头晕、全身乏力、关节肌肉痛等。无黄疸型肝炎者症状轻，易被忽视；黄疸型肝炎常先有厌食、恶心、呕吐、腹胀、右肋痛，然后出现尿黄、巩膜及皮肤黄染，妊娠早、中期可触及肿大的肝脏，肝区有触痛、“叩击痛。妊娠晚期因子宫底升高，肝触诊较困难。实验室检查血常规

5、：急性期白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶见异常淋巴细胞。急性重症肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比均可显著增加，合并DIC时血小板急骤减少。肝功能试验：血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，血清胆红素在17umo1／L以上，尿胆原及尿胆红素阳性。实验室检查（3）血清肝炎病毒抗原抗体系统检查：抗HAV一IgM阳性，提示HAV急性感染。抗HAV一IgG阳性，提示HAV感染后长期或终身存在。HBsAg阳性，提示目前感染HBV，见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗HBs阳性，提示过去

6、曾感染过HBV为保护性抗体，表示机体获得了免疫力。抗HBc阳性，提示患者体内HBV正在复制、增殖，多处于HBV感染期。HBeAg阳性．，提示血液中存在大量的HBVI传染性较强，转为慢性肝炎者较多。实验室检查抗HBe阳性，提示HBV感染恢复期，传染性较低，病情趋于稳定。HBVDNA阳性，提示HBV复制，有传染性。抗HCV阳性、血清或肝组织HCVRNA阳性，提示HCV感染。抗HDV-IgM阳性、血清或肝组织HDVRNA阳性，提示HDV感染。抗HEV-IgM阳性、HEVRNA阳性或粪便中免疫电镜找到H

7、EV,提示HEV感染。己型肝炎标记：目前缺乏特异的诊断方法。庚型肝炎标志：在排除了甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎后，可PCR法检查测定HGV-RNA，阳性结果是HGV感染的可靠标志。影像学检查B型超声、CT对于急性脂肪肝、肝坏死、肝硬化、胆道疾病、肝内外占位性病变及肝脏大小有诊断价值。【妊娠合并重症肝炎的诊断】妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎者，容易引起产后大出血，其病死率可高达70％，特点：严重的消化道症状：表现为极度食欲减退，频繁呕吐，腹胀鼓肠。黄疸迅速加深，

8、血清胆红素≥171umol／L(10mg/dl)或每日升高17umol／L(lmg／dl)肝脏进行性缩小，其原因为肝细胞大量丧失和自溶，肝脏萎缩，肝浊音界缩小，严重者可出现肝臭，腹水。【妊娠合并重症肝炎的诊断】肝功能严重受损，凝血酶原时间超过正常的1.5倍，部分患者发生DIC，出现全身出血倾向。胆酶分离，白／球蛋白倒置。不同程度的肝性脑病表现，如烦躁不安、嗜睡、神志不清、昏迷、扑冀样震颤等。肝肾综合征，出现尿少、氮质血症、急性肾功能衰竭．血清肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性【妊娠合并病毒性肝炎的鉴别