妊娠合并病毒性肝炎（1）课件

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1、妊娠合并急性病毒性肝炎汕大医学院妊娠时肝脏的生理变化妊娠对病毒性肝炎的影响易患重型肝炎病毒性肝炎对妊娠的影响对母体影响：妊娠呕吐加重妊高病发生率升高产后出血升高重肝发生率及孕产妇死亡率高—>DIC，肝性脑病，肝肾综和征—>死亡对胎儿：畸形、流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡病毒性肝炎对妊娠的影响母婴垂直传播：HAV—不经胎盘传播，不必人工流产HBV—经胎盘、羊水、软产道、唾液、（宫内、产时40%-60%、产后传播-母乳传播，）HCV—母婴传播HDV—需同时乙肝感染HEV—母婴传播，易成重症肝炎，死亡

2、率高15%-25%。诊断病史：病肝接触史、输血、血制品史临床表现：消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒发热、黄疸、尿黄体征：肝大、肝区扣击痛、黄疸诊断辅助检查：ALT升高>10倍以上肝炎病毒血清学抗原抗体检测（＋）血清总胆红素>17umol/L尿胆红素（＋）诊断血清病原学检测(PCR,RIA,EIA)及意义甲肝：潜伏期2-7w(30d)，HAV-IgM乙肝：潜伏期1.5-5个月（平均60天）丙肝：潜伏期2-26周,HCV-RNA(+)丁肝：潜伏期4-20周，HBsAg(+),HDV

3、-IgM(+)，HDV-RNA(+)戊肝：潜伏期2-8周，HDV-IgM(+)乙肝病毒血清学标记及其临床意义HBsAg(+):HBV感染标志，患者或携带者HBsAb(+):曾感染HBV，已产生自动免疫HBeAg(+):血中大量HBV存在，传染性强HBeAb(+):血中HBV减少，传染性弱HBcAg(+):HBV在体内复制，HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期HBcAb-IgG：恢复期，慢性肝炎，重症肝炎诊断要点消化道症状严重：频繁呕吐、腹胀、腹水黄疸迅速加深：血清胆红素>17umol/L肝臭气味、肝

4、进行性缩小、肝功明显异常、酶胆分离、A/G倒置凝血功能障碍、全身出血倾向肝性脑病—烦躁、昏迷肝肾综合征：肾衰鉴别诊断妊娠剧吐妊高病引起肝损害（HELLP综和征）妊娠期肝内胆汁淤积症（Icp）妊娠急性脂肪肝药物性肝损害处理妊娠期轻症肝炎：处理原则：与非妊期病肝相同休息、营养、保肝、预防感染、产时严格消毒、大量宫缩剂防产后出血。重症肝炎处理要点A:预防及治疗肝昏迷控制血氨：限制蛋白质攝入（<0.5g/kg/d）增加碳水化合物通便口服新霉素、甲硝唑抑制大肠杆菌降血氨：醋谷胺精氨酸使肝昏迷清醒：六合氨基酸促

5、肝c再生：高血糖素、RI5%GS、10%KCL、COA,ATP重症肝炎处理要点B.保肝：高血糖素-胰岛素-葡萄糖补充营养，增加免疫力：新鲜血浆、人血白蛋白C.预防及治疗DIC补充凝血因子—新鲜血、纤维蛋白原、Vitk、酌情用肝素D.肾衰治疗产科处理a.妊娠期：孕早期—人流孕中晚期—VitC、VitK应用，防妊高征；病情恶化终止妊娠b．分娩期：备新鲜血，缩短第二产程，产后宫缩剂，重症肝炎应积极控制，24h后迅速终止妊娠（剖宫产为宜）c．产褥期：抗生素应用—西林回奶