妊娠合并病毒性肝炎_1课件

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1、妊娠合并病毒性肝炎HepatitisinPregnancy昆明医科大学第一临床学院妇产科教研室宋欣燕Introduction由多种肝炎病毒引起，以肝实质细胞变性坏死为主要病变根据病毒类型分为：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等，其中乙型肝炎最常见乙肝感染高风险地区我国不同地区矫正的HBsAg携带情况Introduction病毒性肝炎是妊娠期肝病及黄疸最常见原因妊娠任何时期都有感染的可能重型肝炎是我国孕产妇死亡的重要原因之一妊娠期肝脏的生理变化妊娠期肝脏:大小、形态不变，组织学正常。血清蛋白总蛋白﹤60g/

2、L，白蛋白降低为主，白/球比值下降。血清酶活性ALT和AST多在正常范围，少数在妊娠晚期稍升高。碱性磷酸酶在妊娠前半期轻度升高，在妊娠7个月后可达非孕时2倍。凝血功能检查:血液处于高凝状态。妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期代谢增加，肝糖原储备降低，肝脏负担增加,易使肝炎病情加重，尤其在妊娠晚期易发生急性肝坏死,危及母儿生命。妊娠合并病毒性肝炎易转变为慢性肝炎。妊娠并不增加感染肝炎病毒的易感性。妊娠对病毒性肝炎的影响分娩期疲劳、出血、损伤及麻醉药物等引起组织缺氧和新陈代谢障碍，加重肝功能损害。病毒性肝炎对妊

3、娠的影响（1）母亲方面:早期:妊娠反应加重晚期：妊娠高血压发病率↑，产后出血发生率↑，甚至DIC，母亲死亡重症肝炎发生率，为非孕妇的66倍病毒性肝炎对妊娠的影响（2）胎儿方面：下述情况发生率均增加流产、早产死胎、死产新生儿患病率、死亡率胎儿畸形Diagnosis可无症状（asymptomatic)一些非特异性的症状，与非孕期相同，诊断比非孕期困难-恶心（nausea）-厌食（anorexia）-呕吐（vomiting）-黄疸（jaundice)-发热（fever）-肝脏大，孕期难触及-病毒血清学（+）

4、-肝功能异常病毒性肝炎对妊娠的影响病毒种类传播威胁HAV嗜肝RNA病毒粪－口途径产妇HAV病毒血症可感染胎儿HBV嗜肝DNA病毒胎盘传播直接造成胎儿感染软产道传播体液传播HCVRNA病毒母婴传播慢性肝炎、肝癌、肝硬化HDV缺陷性负链母婴传播少见与HBV同时或重叠RNA病毒感染HEVRNA病毒类似HAV孕妇死亡率高妊娠合并甲型肝炎（hepatitisA）RNAvirus为自限性疾病，不导致慢性病毒携带状态消化道传染，不良卫生，污染的水、食物潜伏期平均28-30天，范围在15-50天之间HAV分布是全球性

5、的，典型的爆发多见于人口密集、卫生条件及设施差的地区大多数轻型，通常没有严重并发症，无特异性近期接触感染源，应预防性注射免疫球蛋白妊娠合并甲型肝炎(hepatitisA)妊娠合并甲肝发生率about1/1,000（USA）急性HAV感染不增加不良妊娠结局的危险性血清标志物：HAV特异性免疫球蛋白M（IgM）是急性感染的血清学标记，而IgG则可持续多年为阳性孕期使用灭活的疫苗视为安全没有证据表明：birthdefect(出生缺陷）transplacentalorperinataltransmission

6、（经胎盘或围产期传播）妊娠合并乙型肝炎(hepatitisB)HBV:DNA孕期最常见的病毒感染，占40-45%。急性感染后5-10%转变为慢性携带者，25%-30%的携带者死于相关的远期后遗症体液（blood,sex)传播香港孕妇感染率：10％附一院孕妇感染率：6－7％中国发生率？(乙肝大国，普通人群约10%）妊娠合并乙型肝炎(hepatitisB)母婴传播途径：宫内传播：5-10%产时传播：40-60%产后传播：唾液、乳汁？血清标志物：HBsAg,anti-HBc,HBeAg,anti-Hbe,a

7、nti-HBs又称两对半传播途径妊娠合并乙型肝炎(hepatitisB)新生儿感染病毒上一代传给下一代：HBV的主要传播途径-新生儿感染后不能自行缓解，90%成为慢性携带者不但感染其他人，25%将来发展为肝硬化或肝细胞癌如何解读乙肝血清学指标？HBsAg(-):不会垂直传播HBsAg(-)+anti-HBs（+）-曾感染过,抗原阴转,产生保护性抗体-未感染，但接种疫苗有效无垂直传播危险如何解读乙肝血清学指标？HBsAg(+):HBV感染的特异性标志+任何2项抗体小三阳10-20%新生儿（+）HBsAg

8、(+)+HBeAg(+)HBV复制及传染性+任何1项抗体大三阳90%新生儿（+）HBsAg(-)+HBeAg(-)+任何抗体（+）恢复期如何预防HBV母婴垂直传播？AmericanCDC&AAP（美国儿科协会）推荐如下被动加主动联合免疫方案：乙肝免疫球蛋白HBIG100uIM，<生后12h-乙肝疫苗30ugIM，<生后12h重复乙肝疫苗10ugIM,出生后1月、6月有效性：95%母亲非携带者常规接种乙肝疫苗10uIM,<生后12h,1月,6月存在的几个问