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1、妊娠合并急性胰腺炎（APIP）诊疗珠海市中西医结合医院消化内科王文峰01040203目录胰腺炎概述妊娠对胰腺炎的影响妊娠合并胰腺炎的诊断妊娠合并胰腺炎的治疗妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎1胰腺炎概述妊娠合并急性胰腺炎概述胰腺胰腺解剖生理内分泌腺，主要分泌胰岛素，调节血糖浓度人体第二大消化腺妊娠合并急性胰腺炎概述胰腺解剖生理分头、颈、体、尾四部分成人长12－15厘米，宽3－4厘米，厚1.5－2.5厘米胰头被十二指肠环绕，胰头向后向内延伸形成钩突，其内有肠系膜上动、静脉妊娠合并急性胰腺炎概述主胰管与胰腺平行，直径2－3毫米80％左右的人，其
2、胰管与胆总管汇合形成共同通道，开口于十二指肠乳头也有的分别进入十二指肠胰腺解剖生理妊娠合并急性胰腺炎概述胰腺功能胰腺细胞中B细胞产生胰岛素A细胞产生胰高血糖素G细胞产生胃泌素还有其他细胞产生血管活性肠肽、抑生长激素、5－羟色胺等内分泌糖类消化酶如胰淀粉酶蛋白类消化酶如胰蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶、羟氨肽酶、胶原酶等脂肪类消化酶如脂肪酶、磷脂酶等外分泌妊娠合并急性胰腺炎概述急性胰腺炎急性胰腺炎，是常见的急腹症。主要由于胰腺消化酶对胰腺本身消化引起的化学性炎症所致。急性胰腺炎，即是胰腺的局部病变，又是涉及多个脏器的全身性疾病。APIP，对母婴机体
3、均产生影响。妊娠合并急性胰腺炎概述急性胰腺炎轻症胰腺炎，以水肿为主，常可经对症治疗。重症胰腺炎，则可出血、坏死，并发多器官功能障碍、休克，死亡率高APIP发病率1/1000-1/10000，过去10年母婴死亡率分别为37%及11%-37%，近期下降至＜1%“Acutepancreatitisinpregnancy,” WorldJournalofGastroenterology,vol.15,no.45,pp.5641–5646,2009.“Pregnancyassociatedpancreatitisrevisited,” Clinicsa
4、ndResearchinHepatologyandGastroenterology,vol.37,no.2,pp.177–181,2013.“Thirty-eightcasesofacutepancreatitisinpregnancy:a6-yearsinglecenterretrospectiveanalysis,” JournalofHuazhongUniversityofScienceandTechnology[MedicalSciences],vol.33,no.3,pp.361–367,2013.妊娠合并急性胰腺炎概述急性胰腺炎常
5、见病因APAPIP胆系疾病胆系疾病暴饮暴食暴饮暴食胰腺微循环障碍胰腺微循环障碍病毒感染病毒感染内分泌因素内分泌因素特发性胰腺炎特发性胰腺炎其他：药物、酒精、遗传、外伤和手术损伤胰腺妊娠期高血压、子痫或HELLP、妊娠期脂肪肝、精神因素“Clinicalanalysisof16patientswithacutepancreatitisinthethirdtrimesterofpregnancy,” InternationalJournalofClinicalandExperimentalPathology,vol.6,no.8,pp.1696–
6、1701,2013.“Acutepancreatitisduringpregnancy:areview,” JournalofPerinatology,vol.34,no.2,pp.87–94,2014.妊娠合并急性胰腺炎2妊娠对胰腺炎的影响妊娠对急性胰腺炎的影响雌激素孕激素胆囊肌收缩减弱→胆囊排空时间延长→胆囊排空率下降→胆汁排出受阻刺激肝脏分泌的胆固醇增加→肠道胆固醇吸收率增加孕14周后：胆囊空腹时容量为非孕期2倍胆囊黏膜钠泵的活性减弱→水分吸收减少→胆汁稀释→胆固醇浓缩→胆固醇结晶析出→结石风险妊娠对胆系结石形成的影响妊娠对高脂血症的影
7、响胰岛素、孕激素及皮质醇促进脂肪的生成和储备，抑制脂肪的降解利用。孕早中期胎盘生乳素升高，脂肪的生成和降解趋于平衡。孕晚期游离脂肪酸逐渐上升，引起胰腺细胞的急性脂肪浸润，致胰腺小动脉和微循环急性脂肪栓塞，引起胰腺坏死。脂肪稳定孕妇多进食高脂高蛋白饮食，肠道吸收脂肪酸能力增强饮食因素01020304妊娠对急性胰腺炎的影响直接影响机械压迫妊娠内分泌影响高代谢状态增大的子宫压迫胆管、胰管而使胆汁及胰液排出受阻，与肠液逆流至胰腺胰管内压升高，胰腺腺泡分泌增多，使周围组织充血、水肿、渗出，从而导致胰腺炎高蛋白、高脂肪饮食使肝、胆、胰负荷明显增加而致胰管
8、内压升高肠道吸收能力增强胰腺脂肪增多，造成胰腺发生坏死继发感染和形成脓肿妊娠对急性胰腺炎的影响血清甲状旁腺升高→高钙血症→胰液分泌甲状旁腺素对胰腺有直接毒性作用子痫
