妊娠合并急性胰腺炎诊治分析

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1、妊娠合并急性胰腺炎诊治分析作者：杨泉林孟朋民郑丽君【摘要】探讨妊娠合并急性胰腺炎的诊治特点。方法：回顾性分析我院近4年来收治的5例妊娠合并急性胰腺炎患者临床资料。结果：5例患者均痊愈：3例轻症患者产褥期1例保守治疗；孕35～36周2例保守治疗病情加重，及时手术治疗，新生儿存活；2例重症患者孕33+1周1例保守治疗病情加重，行手术治疗，新生儿死亡；1例孕足月行急诊手术治疗，新生儿存活。结论：及时迅速诊断妊娠合并急性胰腺炎并合理治疗，适时终止妊娠，可确保母婴安全。【关键词】妊娠胰腺炎治疗结果妊娠合并急性胰腺炎是一种严重

2、的妊娠合并症，起病急、进展快，如诊治不及时，孕产妇及围产儿病死率高，严重威胁母婴健康。现就2003.3～2007.9月我院收治的妊娠合并急性胰腺炎5例进行总结分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料年龄24～35岁，平均年龄32.6岁。体重68～82kg。胎产次0～2次，1例有足月分娩史，2例有早孕流产史，2例初次妊娠。孕33～36周3例，孕足月1例，产褥期1例，5例发病时合并胆石症4例，慢性胆囊炎1例，有暴饮暴食史1例，高脂饮食1例。1.2临床表现5例患者均有持续性腹痛症状，多位于左上腹或中上腹部，同时伴有恶心

3、、呕吐、疼痛向腰背部及左肩部放射，4例体温升高，检查3例左上腹有明显压痛及反跳痛，2例体征不典型。临床分型：3例急性水肿型（轻型）胰腺炎；2例急性出血坏死型（重型）胰腺炎。1.3辅助检查5例患者血mol/L，血清胆固醇、游离脂肪酸、甘油三脂、低密度脂蛋白均明显增高。B超提示：产褥期1例慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎；孕晚期3例入院时胰腺明显增大、胆结石、单活胎，保守治疗后病情加重复查出现腹腔积液。孕足月1例宫内晚孕，胰腺明显增大，伴胰周、腹腔积液。1.4治疗5例患者确诊后4例均采用综合保守治疗，用第三代头孢抗感染、

4、抑制胰液分泌，禁食、胃肠减压、补液、解痉镇痛、维持电解质及酸碱平衡、补充营养等全身支持疗法，提高机体抵抗力。严密监测生命体征，动态监测血白细胞变化、血尿淀粉酶变化、血清离子变化及胎儿宫内安危情况，如出现宫缩予硫酸镁抑制宫缩，如需终止妊娠，再上述治疗基础上给予地塞米松6mg肌注，2次/d，连用2日促胎肺成熟。其中3例病情加重，及时行手术治疗。1例38+1周入院后即行急诊手术。2结果3例轻型胰腺炎中1例孕28周出现间断性上腹痛，按胃病治疗，孕39+2周正常分娩，产后第二天急性发病，转入内科治疗1个月痊愈；2例孕35～3

5、6周急性发病（1例进食猪蹄后），保守治疗2～4d，病情加重，及时行剖宫产+开腹探查术，均娩一活女婴，腹腔约1000～1800mL白色乳糜样粘液，外科医生探查胰腺肿胀，未见出血坏死点，清除及冲洗腹腔，放置引流管2条，术后10～14d均痊愈。2例重型胰腺炎中1例33+1周（进食大量海鲜后）发病，入院保守治疗病情好转，3d后病情反复，发热，胎动减少，急诊剖宫产娩一男活婴1.9kg，新生儿2d后死亡，外科医生探查见大量乳糜状渗液，胰腺肿胀，胰周部分坏死组织，予清除病灶置引流管2条，术后21d痊愈；1例38+1周无明显诱因发

6、病，入院行急诊剖宫产+剖腹探查术，娩一男活婴，术中见约2000mL乳糜状渗液，胰腺部分化脓、坏死，外科医生行胰腺清创引流，术后继续治疗28d痊愈。3讨论3.1发病因素妊娠合并胰腺炎并非罕见，国外资料报道占全部胰腺炎患者的1.3%～1.4%[1]。近年来随着生活水平的提高，发病率还在逐年上升。它可发生在妊娠各期及产褥期，但以妊娠晚期最为多见，病情较非孕期为重，死亡率高。临床上以水肿型多见，少数为出血坏死型。妊娠期众多的因素可导致胰腺炎的发生，首要病为胆道疾病[2]，妊娠期胆道结石易致胆源性胰腺炎；其次孕妇高脂饮食导致

7、高脂血症、血管脂肪栓塞和胰实质脂肪变性，同时因刺激胆囊收缩、胰腺过度分泌，负担加重，诱发胰腺炎；再次孕期子宫增大压迫胰管致胰管内压增高，胰组织易发生出血、水肿，而导致胰腺炎。另外有妊娠期高血压疾病可引起微血管内凝血和血管炎，诱发胰腺坏死而致急性胰腺炎[3]。3.2主要表现妊娠合并胰腺炎主要表现为突发性上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，多向左腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，病情恶化可出现休克、肠梗阻等，查体左上腹压痛明显，但无明显肌紧张及反跳痛，血尿淀粉酶增高，高脂血症、低钙。但此病易误诊，因妊娠晚期子宫增大、胰腺位置较

8、深，体征不典型，腹痛轻时易于宫缩混淆，误认为临产，而腹痛较重时又易于胎盘早剥相混淆；加之产科医师缺乏对本病的认识，对患者表现的恶心、呕吐、腹痛当一般胃病处理，故临床上对妊娠中晚期不明原因的恶心、呕吐、上腹部疼痛患者应在查体同时详细询问病史，排查胰腺炎可能，尤其持续上腹痛患者，实验室检查与B超可协助及早诊断，以免误诊误治，增加母婴死亡率。3.3治疗原则妊娠期与