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1、8例妊娠合并重症急性胰腺炎的诊治分析中华普通外科杂志2007年l2月第22卷第l2期ChinJGenSurg,December2007.Vo1.22.No.12的观察随访期内并未见严重排斥反应及血栓形成等并发症.原因可能在于:门静脉段及吻合口直径较大,不易导致狭窄或堵塞;移植的门静脉位于向肝血流,其抗原进入肝脏,可能经肝脏免疫特惠机制调节免疫反应.因此,我们认为临床同种异体门静脉移植应用于胰腺癌根治是切实可行的方法.参考文献[1]UjikiMB,TalamontiMS.Surgicalmanagementofpancreaticcancer.Se
2、minRadiatOncol,2005,15:218-225.[2]PapavramidisT,PapawamidisS.Solidpseudopapillarytumorsofthepancreas:reviewof718patientsreportedinEnglishliterature.JAmCoilSurg,2005,200:965-972.[3]HouseMG,SchulickRD.Endocrinetumorsofthepancreas.CurtOpin0ncol,2006,18:23-29.(收稿日期:2007—02-28)(本文
3、编辑:尚永刚)8例妊娠合并重症急性胰腺炎的诊治分析赵闯戴朝六妊娠合并重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是妊娠期严重的并发症,临床少见,但发病急,病死率极高.我院2002年1月至2007年1月共收治妊娠合并SAP者8例,现分析报道如下.临床资料1.一般资料:5年间我院收治孕产妇11217例,妊娠合并SAP者占0.71%o.本组患者年龄21—35岁,平均年龄26.9岁.初产妇4例,经产妇4例.发病孕期分别为:孕中期2例,孕晚期4例,产褥期2例.发病诱因为:高脂血症4例,暴饮暴食2例,原因不明2例.2.临床表现及诊
4、断:8例患者均有腹痛,恶心,呕吐三大症状,高热3例,早期出现休克2例.出现腹膜炎体征6例,呼吸明显加快(>25l~/min)6例,心率明显增快(>120次/min)4例.白细胞升高(>15×10)5例;血清淀粉酶升高(>250U/L)7例;尿淀粉酶升高(>500U/L)8例;血糖升高(>6.6mmol/L)7例;血钙降低(<1.87retool/L)4例;肝功能均明显受损,总蛋白36.3—59.9g/L,白蛋白18.5—31.9g/L.B超检查提示胰腺肿大,质不均或胰周有积液.所有病例均符合中华医学会外科
5、学分会胰腺外科学组提出的SAP诊断标准…,其中重症I级4例,重症Ⅱ级4例.2例患者发病48h内出现ARDS,诊断为暴发性胰腺炎(fulminantacutepancreatitis,FAP).3.治疗与结果:非手术治疗5例,方法为禁食水,胃肠减压,维持水电解质和酸碱平衡,抗感染,抑制胰腺分泌及营养支持等,其中3例经保守治疗成功,2例FAP行中心静脉压指导下的液体复苏,呼吸机支持等ICU治疗,但因经济因素自动离院,后随访证实死亡.手术治疗3例,均行胰腺被膜松解,胰周坏死组织清除,腹腔冲洗引流术,1例救治成功,2例经手术治疗后病情一度好转,但由于病情
6、继续发展,多作者单位:110004沈阳,中国医科大学附属盛京医院肝胆外科器官功能衰竭而死亡.产科治疗方式为:剖腹产3例;顺产2例;人流1例;保胎1例.孕妇死亡4例,病死率50%.胎儿死亡5例,其中胎死宫内4例,流产1例.母子双亡3例.讨论一,病因妊娠合并SAP的病因尚未阐明,多种因素参与其发生.妊娠中晚期子宫增大挤压胰腺,压迫胰腺导管导致内压升高;妊娠期血脂水平生理性增高,脂蛋白脂酶活性生理性降低,甘油三酯约增加2—3倍,胆固醇约增加50%,随孕周增加,血脂水平于孕晚期达高峰,另部分孕妇摄人高脂饮食过多,亦增加了高脂血症的风险;由于孕激素对平滑肌
7、的抑制,孕期胆道平滑肌松弛,胆囊排空时间延长,胆汁淤积黏稠,易形成胆石或诱发胆石症.近来的研究表明胆系疾病尤其是胆石症为其主要病因,占67%一70%_4J.本组病例行B超检查,均未发现胆系结石的存在,此结果虽不能排除某些胆道疾病(如微小胆石,妊娠胆泥等)行腹部B超检查时不易发现的影响,但却提示非胆源性因素如高脂血症等占有相当大的比例,且呈上升趋势.二,诊断妊娠合并SAP发病急,进展快,早期诊断显得格外重要.但因在妊娠期发病,故SAP的撕裂性上腹部胀痛常被宫缩掩盖或与宫缩痛混淆;且腹膜后的胰腺易被推移的胃肠和网膜所覆盖,因此腹膜炎与上腹部包块的体征
8、可不典型.常见的影响诊断的因素为:(1)对FAP及高脂血症致胰腺炎欠熟悉,影响判断;(2)过分依赖血尿淀粉酶测定,部分患者淀粉酶早期升高
