妊娠合并急性胰腺炎的诊断

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1、妊娠合并急性胰腺炎的诊断李江红(大庆油田总医院集团脑血管医院公路社区卫牛中心163000)【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)10-0136-02【摘要】目的讨论妊娠合并急性胰腺炎的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论上腹部疼痛、恶心、呕吐是急性胰腺炎的三大症状。常为突发性上腹剧痛，且向后背放射，伴恶心、呕吐及发热。体征与症状相比较轻，可有上腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛不明显。肠蠕动减弱。血清胰淀粉酶、尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。超声检查胰腺弥漫性增大，胰内均匀低回声分布；出血坏死时可出现粗大强回声；胰

2、周围渗液积聚呈无回声带区。【关键词】妊娠合并急性胰腺炎诊断一、症状1•腹痛起病急骤，常于饱餐或饮酒后突然发作。轻者钝痛，重者持续性绞痛、钻痛或刀割样痛，阵发性加剧。常位于中、上腹部，胰头部炎症偏右,胰体和胰尾部炎症偏左。疼痛向左肩部或腰背部呈束带状放射。出血坏死型迅速发展为全腹痛。引起腹痛的原因主要为：①胰腺的急性水肿、炎症刺激其包膜上的末梢神经；②胰腺的炎症渗击和胰液外溢刺激引起腹膜炎；③胰腺炎症累及肠道而致肠胀气或肠麻痹；④与炎症伴随的急性胆囊炎、胆石症或胰管阻塞。2.胃肠道症状往往有恶心、呕吐、上腹部饱胀感等。炎症发展到一定时均有腹胀，有的上腹胀闷难受甚于

3、腹痛。少数患者可发牛消化道出血。3.发热多为中度发热。发病1〜2日后出现，3〜5日自行消退。如持续不退或超高热，应考虑继发感染。4.黄疸约25%的患者出现黄疸。由胰头水肿压迫胆•总管或肝胰壶腹括约肌痉挛所致的黄疸常于在起病后2〜3日出现，几日内消退。由胆总管结石等所致者常持续而逐渐加深。起病后第2周出现者，一般由并发的脓肿或假性囊肿压迫胆总管所致。5•休克常见于急性出血坏死型。通常于起病后3〜4日内发生。患者皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏细速，血压下降，少尿或无尿。发生休克的原因主要有：①频繁呕吐，麻痹性肠梗阻使人量消化液积于肠腔。腹膜后渗液以及腹水形成

4、等致有效循环容量降至正常的50%〜60%；②剧烈疼痛；③血管活性物质胰激肽使末梢血管舒张，血管床扩大和血管壁通透性增加以及心肌收缩力减弱；④并发糖尿病酮症酸、中毒及败血症。6•其他症状如急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、肠麻痹和肠梗阻等。二、体征急性胰腺炎的腹部体征与其所致剧烈腹痛相比，相对较轻，是本病的特征之一。晚期妊娠吋，受增大的子宫遮盖，可能表现不典型。常有中、上腹部压痛。并发弥漫性腹膜炎时，腹肌紧张，压痛遍及全腹，并常有腹胀、肠鸣咅消失等肠麻痹表现。胰液刺激腹膜和膈肌可致腹水、胸腔积液。出血坏死型者，可因血液或活性酶透过腹壁，进入皮下，在腰部两侧或脐部

5、出现瘀斑。低血钙吋可有手足搐搦。并发黄疸、休克、呼吸衰竭，(心、肾功能损害或脑部病变者均有其相应的体征。2•特殊检查(1)B超检查可显示膜腺体积增大，实质结构不均，界限模糊。出血、坏死时，可见粗大强冋声及胰周围无声带区。国外文献报道，70%的妊娠期急性胰腺炎腹部超声有异常，其中56%为多发性胆石引起，7%为胆汁淤积，5%可见胆囊壁增厚。三、诊断要点1上腹部疼痛、恶心、呕吐是急性胰腺炎的三大症状。常为突发性上腹剧痛，II向后背放射，伴恶心、呕吐及发热。2•体征与症状相比较轻，可有上腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛不明显。肠蠕动减弱。3.血清胰淀粉酶、尿淀粉酶升高，血清脂

6、肪酶升高。超声检查胰腺弥漫性增大，胰内均匀低冋声分布；岀血坏死吋可出现粗大强冋声；胰周围渗液积聚呈无冋声带区。四、鉴别诊断出血坏死性胰腺炎所导致的急性腹膜炎易误认为胎盘早剥。妊娠合并消化性溃疡、胆囊炎、肝炎、肠梗阻等，在妊娠期的临床表现类似于急性胰腺炎的症状，给诊断带来困难，主要的鉴别诊断如下。1•胎盘早剥有子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏病史，或创伤等病史，有轻重不同的腹痛及阴道出血，重症患者子宫硬如板状、有压痛，B超检查可见胎盘与子宫壁之间的液性暗区。2•妊娠合并消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧,腹肌紧张，肝浊音界消失，影像学检查可见膈下游离

7、气体。3.妊娠合并急性肠梗阻腹痛为阵发性，腹胀、呕吐、肠鸣咅亢进，有气过水音，无排气，可见肠型。影像学检查可见腹部液气平面。4•急性胃肠炎多在进不洁食物之后发生，除恶心、呕吐外，常有腹泻。上腹或脐周阵发性疼痛，但疼痛不如急性胰腺炎剧烈。肠鸣咅亢进，无腹膜刺激征，血清淀粉酶正常。5•胆绞痛多有胆管结石史，疼痛在右上腹部，可放射到右肩，多有反复发作。右上腹有深压痛，墨菲征阳性，多无腹肌紧张。血、尿淀粉酶不升高。结合B超及胆管造影检查，可以鉴别。合并急性胰腺炎吋则出现后者的症状和体征。参考文献⑴吴斌，王元正,魏仁志，周业江,左怀全•妊娠期急性胰腺炎的诊断和治疗卩］・四

8、川医学,2002年05期