妊娠合并急性胰腺炎的外科诊断与治疗

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1、妊娠介并急性胰腺炎的外科诊断与治疗作者单位：528300广东省佛山市顺德区妇幼保健院通讯作者：甄国志【摘要】口的通过对笔者所在医院近年妊娠合并急性胰腺炎的临床病例进行总结、分析，探讨临床诊断与治疗效果。方法対笔者所在医院普通外科2006年8月〜2010年8月住院治疗的妊娠期急性胰腺炎患者30例的资料进行分析，治疗釆取非手术治疗、手术治疗及综合治疗。结果非手术治愈17例，外科手术干预5例，终止妊娠8例，无一例死亡。结论妊娠期急性胰腺炎可采取保守治疗和手术治疗，综合治疗效果好，必要时手术干预。【关键词】妊娠；急

2、性胰腺炎；治疗；手术；综合治疗奸娠并发急性狀腺炎并不常见，但发病率冇逐年增加的趋势。该病具冇发病急，并发症、病死率高等特点，威胁母婴健康，是妊娠合并外科急腹症的首位死亡因素〈sup>[1]0妊娠期急性胰腺炎是其比较特殊的一种类型，山于妊娠期牛理改变，临床表现不典型，误诊误治率较高。本文通过回顾性分析2006年8刀〜2010年8刀普通外科妊娠期急性脇腺炎患者的临床资料，探讨其诊断与治疗，皆提高母婴存活率。1资料与方法1.1一般资料本组共30例，年龄20〜41岁，中均年龄27.5岁；初产妇23例，经

3、产妇7例；妊娠早期5例，屮期8例，晚期17例；既往有急性胰腺炎，胆囊结石病史，肝内、外胆管结石者17例，冇慢性冒炎、胃十二直肠溃疡史6例，慢性结肠炎3例，妊高征3例。本组30例均有不同程度的上腹痛伴恶心、呕吐等症状，伴腰廿痛4例，腹胀症状明显5例，出现腹膜炎症状者5例，发热23例，黄疸7例。所有患者入院后均给子吸氧、监测胎心及胎动。1.2诊断和治疗1.2.1诊断急性胰腺炎临床表现为恶心、呕吐以及上腹部疼痛，伴有血、尿淀粉酶升高。妊娠合并急性胰腺炎70%的患者腹部B超有异常发现，B超示胰腺体积增人和实质结构不

4、均,并可发现胆结石等一些急性胰腺炎的诱因。CT及逆行性胰胆管造影（ERCP）nJ协助诊断，但应尽量避免，以免放射检查影响胎儿。妊娠合并急性锁腺炎的临床表现不典型，误诊率较高。严重的早孕反应可与急性胰腺炎的早期表现混淆。妊娠屮晚期由丁•增人的子宫使人网膜不能对炎症形成包裹局限，使炎性渗出物流至下腹部引起疼痛或腹泻，可被误诊为阑尾炎或急性胃肠炎。妊娠中晩期急性胰腺炎发生的腹痛症状还可与流产、早产及正常分娩时的宫缩痛相混淆。重症胰腺炎的腹膜炎体征可被谋认为胎盘早剥。合并妊高征者易和胎盘早剥、HEI丄P综合征相混淆

5、。所有患者均经超声诊断，其中8例妊娠晩期经患者及家属同意行CT检查。胰腺炎发牛于妊娠早期有5人，妊娠屮期8人，妊娠晚期17人。具屮急性重症胰腺炎发牛于妊娠中期2人，妊娠晚期3人。1.2.2治疗方法（1）禁食、禁饮、吸氧、持续胃肠减压；（2）积极抗休克，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,改善胰腺的微循环；（3）使用生长抑素及乌司他丁，以抑制胰酶分泌，疗程依病情而定，至少2周；（4）急性轻型胰腺炎治疗1周效果欠佳者，留置胃空肠营养管行肠内营养；急性重症胰腺炎入院后即给予肠外静脉营养，3〜4周后病情平稳后再给予肠内营养

6、。严密监测生命体征、血尿淀粉酶，并予以硫酸镁、黄体酮等保胎治疗，有产科手术指征者行剖宫产终止妊娠；有胆囊炎胆石症急性发作行胆囊切除，合并胆总管结石者手术取石、胆总管切开结石T管引流术，胰腺出血坏死行包膜切开、清除坏死胰腺组织，胰周及腹膜后引流。2结果本组经非手术治疗痊愈者17例，外科手术干预者5人，妊娠晚期剖宫产8例。其屮外科手术胆囊切除术1例，胆总管切开结石T管引流术2例，胆囊切除术、胆总管切开结石T管引流术和胰腺包膜切开、清除坏死胰腺组织，胰周及腹膜后引流者2例。无死亡病例。3讨论妊娠合并急性胰腺炎发病

7、率约1/4000〜l/10000^[2],妊娠各期及产褥期均有发病，但以妊娠晚期最多见。妊娠期血液动力学的改变与妊娠期急性胰腺炎有着密不可分的关系。妊娠时红细胞聚集性增强，红细胞变形能力降低。甘汕三酯的升高也使血浆黏滞性增加。同吋妊娠患者纤维蛋白原增加明显，血液中免疫球蛋白G和免疫球蛋白M也增加，易引起红细胞桥接作用。以上因素改变了血液流动的性质，红细胞钱串状聚集，增了血液流动的阻力，红细胞变形能力卜•降是胰腺微循坏的严重障碍因索之一〈sup>[3]o妊娠后高脂血症成为急性胰

8、腺炎的病因之一，已为人多学者认同。妊娠期雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激索、催乳索及胰岛素等多激索水平变化对机体冇着不同程度的影响，使物质代谢发生变化，致血清屮由三酯升高。一般来说，妇女在怀孕后血清LT油三酯约升高30%,孕后期达高峰，产后迅速下降，这与奸娠合并急性胰腺炎好发于奸娠晚期的病理相一致。胆道疾病尤其是胆囊结石，被认为是妊娠合并急性胰腺炎的首要病因。因为在妊娠的白然人群屮合并胆囊结石的比例约2%〜5%,而