妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与治疗

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1、妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与治疗孙坤（黑龙江省大庆市大同区高台子镇卫生院163514）【中图分类号】R692.3【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2012）45-0212-03【摘要】目的讨论妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急性肾盂肾炎均应住院治疗。孕妇应卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主，减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。持续高热时要积极采取降温措施，妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高；控制高热也减少了流产、早产的危险。监护母儿情况，定期检测母体牛命

2、体征，包括血压、呼吸、脉搏以及尿量，监护宫内胎儿情况，胎心以及B超牛物物理评分。【关键词】妊娠合并急性肾盂肾炎诊断治疗急性肾盂肾炎是妊娠常见的一种并发症，发病率占所有孕产妇的0.5%〜8%。常是细菌从膀胱向上扩散或通过血管与淋巴肓接感染的结果。妊娠期泌尿系统解剖牛理的特殊变化，更有利于肾盂肾炎的发牛，以妊娠晚期和产褥早期为多见。一般为双侧性，以右侧较明显。急性肾盂。肾炎高热引起流产、早产，妊娠早期还可致胎儿神经管发育障碍，故无脑儿的发病率远较正常妊娠者高。［诊断］（一）症状1.起病急，发冷、高热、恶心、呕吐、腰背胀痛。2.尿频、尿急、尿痛；肾区有叩击痛。3.高热可导

3、致流产、早产。4.严重者可发牛中毒性休克。（二）体征主要观察患者是否为急性病症状。有无弛张高热、肋腰点压痛，肾区或脊肋部有无叩痛。(三)检查1.血细胞计数血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。2.尿常规尿色一般无变化，如为脓尿则呈混浊。尿沉渣有成堆的白细胞或脓细胞，红细胞每高倍视野可超过10个。偶有发病初尿检查未发现异常者，需要再次送检。3.尿细菌培养尿细菌培养多数为阳性，常见病原菌为犬肠杆菌，占75%〜85%；其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、葡萄球菌及粪链球菌，铜绿假单胞菌少见。如细菌培养阳性应做药敏试验。如细菌培养阴性，应想到患者是否使用过抗生素，因为

4、许多肾盂肾炎患者以前曾有过尿路感染，故可能患者已自行开始抗生素治疗，即使抗生素单次口服剂量，也可使尿细菌培养阴性。4.血培养对体温超过39°C者需做血培养，血培养可阳性，细菌种类与尿培养相同。如阳性应进一步做分离培养及药敏试验。5•其他检查(1)血清肌酹在约20%急性。肾盂肾炎孕妇中可升高，而同吋有24小吋尿肌酊清除率下降。(2)有些患者岀现血细胞比容下降。(四)诊断要点(1)既往有尿路感染、慢性。肾盂肾炎、急性膀胱炎病史，或此次妊娠有无症状菌尿病史。(2)突然出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、全身不适，体温超过38°C,其至高达40°C以上。伴有尿频、尿

5、急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激症状。排尿时常有脊肋部痛、腰酸痛、下腹疼痛等。肋腰点有压痛，肾区或脊肋部有明显的叩痛。(3)血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。尿沉渣有成堆的白细胞或脓细胞。尿细菌培养及血培养阳性。(五)鉴别诊断I•高热需与上呼吸道感染及产褥感染等鉴别：前者有明显的呼吸道症状，全身肌肉酸痛，病毒感染吋白细胞计数及中性粒细胞分类均降低；后者可有恶露异常，子宫或宫旁有压痛等•两者均无脊肋角叩痛及尿检查的异常发现。2.腹痛肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能，应与下述急腹症鉴别：(1)急性阑尾炎：初起吋有低热，并有转移性痛。(2)胆绞痛：常有胆

6、石症史，疼痛位于右上腹，可向肩部放射及伴有黄疸、发热，影像学检查胆囊或胆管处能发现结石。(3)急性胃肠炎：有发热、恶心及吐、泻，常有饮食不洁史。(4)子宫肌瘤变性：多有低热、腹痛，影像学检查能发现变性的肌瘤。(5)胎盘早期剥离：可有腹痛、阴道出血，子宫敏感或局限性压痛，可伴有胎心变化，病史中有外伤史或并发妊娠期高血压疾病，后者有血压增高及蛋白尿。以上种种除有各自的特征外，通常尿沉渣检查无明显异常可资鉴别。泌尿道的轻微裂伤，及吋发现可采用体位或导管引流等保守治疗；严重的肾实质破裂出血时则需手术治疗。3.腰肋痛需与急性肾炎及输尿管积水鉴别。急性。肾炎及输尿管积水多有反复

7、发作的胁痛，与姿势、体位有关，疼痛向腹股沟放射，左侧卧位或膝胸卧位时症状缓解；尿检查有少数红细胞，甚或无红细胞，反复中段尿培养阴性为其特点。［治疗］(1)急性肾盂肾炎均应住院治疗。孕妇应卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主，减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。(2)持续高热吋要积极采取降温措施，妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高；控制高热也减少了流产、早产的危险。(3)鼓励孕妇多饮水以稀释尿液，每日保持尿量达2000ml以上;但急性。肾盂肾炎患者，多数有恶心、呕吐、脱水，并且不能耐受口服液体及药物，故应给予补液及胃肠外