86例妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断及治疗

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1、86例妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断及治疗86例妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断及治疗摘要目的:探讨妊娠期合并急性肾盂肾炎(GAPN)的治疗及对妊娠的影响。方法:对86例GAPN患者的诊治作回顾性总结。结果:GAPN主耍致病菌为大肠杆菌,对头砲菌素普遍敏感，经抗菌治疗10〜14天,随诊无复发病例，无流产、死胎、畸形等报告。结论:GAPN患者参照FDA(美国食品药品监督管理局)对妊娠期用药的分级，结合临床效果及药敏结果进行用药，证明头抱类抗生素具有较高的安全性及疗效。关键词妊娠；急性肾盂肾炎;诊断;治疗急性肾盂肾

2、炎(APN)是尿路感染的常见病，流行病学调查患病率为0.91%,女性患病率为男性的10倍[1],妊娠合并急性肾盂肾炎(GAPN)发病率约1%〜2%[2]。如急性期治疗不彻底，可反复发作成为慢性，可给孕妇及胎儿造成危害，积极防治GAPN有重要意义。本文收集本院2006年8月至2009年8月收治的86例GAPN患者进行总结、分析，以期对GAPN的防治提供参考。1临床资料1.1一般资料86例患者均为初产妇，年龄18〜39岁，平均25.9岁，发病孕周9~35周，其中孕早期19例,孕中期60例，孕晚期7例。入院

3、时病程为1〜9天。1.2临床表现及体征86例患者起病均急，均有腰痛、畏寒、寒战、发热(均有高热)，并有不同程度的恶心、呕吐、乏力、食欲减退,少数有患侧中下腹隐痛，查体均有患侧肾区叩击痛、腰肋角压痛，其中52例在发病前2周内有急性下尿路感染(尿频、尿急、尿痛)表现。1.3辅助检查患者血常规WBCdl.5~25）X109/L;尿常规检查WBC（+〜+++）;清洁屮断尿培养58例为大肠埃希菌生长（尿路感染的常见病原菌为大肠杆菌，占75%~85%[3]）,10例为粪链球菌牛长，药敏试验对头抱醴咻均敏感，部分对

4、氧氟沙星敏感,22例尿培养无菌生长;超声检查43例有输尿管上段及肾盂轻度积水。1.4治疗与结果入院留取尿培养标木后立即给广谱抗生素治疗，均按美国食品药品监督管理局（FAD）对妊娠期用药分级与管理规定（按药物对母体及胎儿的危害程度分为A、B、C、D、X级）[4],选择安全或相对安全的药品。30例使用头孑包哌酮舒巴坦钠（B级）4~6g/d,21例使用五水头抱卩坐咻钠（B级）2〜4g/d,32例使用头抱呼月亏钠（B级）T6g/d,其中3例对头鞄类过敏而选用氨曲南（B级）3g/d抗感染治疗。同时积极对症治疗，

5、控制高热及维持能量、水电解质平衡，多饮水、排尿。1〜3d症状均能缓解，症状消失后继续巩固治疗2〜3天出院，口服抗生素用药（均按FDA分级选择）1周，总疗程为10〜14d,停药1周后复查尿常规均止常，随诊半年无复发患者，胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病报告。2讨论2.1妊娠与APN妊娠期妇女由于雌激素和孕激素分泌增加，导致尿路平滑肌松弛,黏膜增厚，在妊娠头3个月即可出现肾盏、肾盂和输尿管上段扩张，加之妊娠增大的了宫对输尿管的压迫，尤其是右侧，造成尿路迂曲扩张、蠕动减慢尿流不畅，子宫压迫膀胱造成反流

6、,为细菌滋生和上行感染创造了条件。孕妇尿液屮葡萄糖、氨基酸及维生素等营养物质的增加,有利于细菌的生长、繁殖。故妊娠期APN的发病率较高。1.2处理与用药GAPN为妇女特殊阶段的合并疾病，关系到妇女及胎儿的安全性，细菌毒素、高热等因素可致流产、胎儿畸形、胎儿发育不良等问题发纶,积极抗感染及控制高热是关键，药物的选择使用尤为重要。很多药品可以通过胎盘，对胎儿造成毒害作用，如唾诺酮类、氨基糖貳类、磺胺类等，尽管对病菌高度敏感，也应禁用或尽量避免使用。青霉素类对妊娠晚期胎儿也可能产生过敏。头抱菌素的耐药菌株和

7、对较少见，临床效果颇佳,且抗菌谱广、毒性小，如无过敏史，应首选头抱菌素。本组病例均参照FDA对药品的分级，结合药敏试验结果和临床效果进行选择治疗药物，所用药物均在A、B、C级范围内，首选头他菌素,临床治疗效果显著。GAPN抗菌疗程各家报道不一致,1~22周不等。本组病例均为初次发病，按每F1用药总量分2次给药，常规治疗过程10〜14d,随诊半年无复发，可彻底治愈,86例患者未出现流产、死胎、早产现象，胎儿出&后无畸形、智力障碍等异常情况。综上所述,APN是妊娠期的常见合并症，发病率较高，病情及药物均容

8、易导致流产、死胎、畸形等问题的发生。参照FDA用药分级，结合药敏试验及临床效果进行用纱，对妊娠期安全性及治疗效果仆明旅提高。通过本组病例，证明头抱类抗生素对GAPN普遍有效，且不良反应少，可作为首选用药。按照本组治疗方法进行治疗，既能保证治疗效果，也提高了妊娠期的安全性保障，对GAPN的治疗可供参考。2.3预防妇女中无症状性菌尿占4%〜7%,其中30%可发展为肾盂肾炎，本组病例60.47%发病前有尿频、尿急等下尿路感染表现。所以孕妇应注意外阴及会阴部卫生