妊娠合并急性肾盂肾炎的护理

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1、妊娠合并急性肾孟肾炎的护理赵淑文辛亚东刘锦辉李佰荣(大庆油田总医院163001)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)04-0275-02【摘要】目的讨论妊娠合并急性肾盂肾炎的护理。方法配合治疗进行护理。结论加强产前检查，重视孕期监护。【关键词】妊娠合并急性肾盂肾炎护理妊娠合并肾脏疾病中最常见的是急性肾盂肾炎，其发病率约为1%〜2%。病变常为双侧，若发病于单侧，则以右侧最多见。若治疗不及时、不彻底，可以反复发作致慢性肾盂肾炎。引起肾孟肾炎的细菌80%以上为革兰阴性杆菌，其中多数

2、为大肠埃希菌。感染途径85%以上为上行性，少数通过淋巴或血行感染。【妊娠期肾盂肾炎的患病因素】妊娠期，雌激素的作用使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱肌层增厚，孕激素则使平滑肌松弛，输尿管扩张，蠕动减弱，尿流缓慢。若尿液在肾盂、输尿管及膀胱内潴留，易导致细菌繁殖而感染。由于结肠右曲与右侧肾脏之间有较多淋巴管相连，妊娠后肠蠕动缓慢，为细菌侵入泌尿系统提供了有利条件。妊娠期增大的子宫向上推移膀胱，易造成排尿不畅或尿潴留；子宫向右旋压迫盆腔入口处输尿管，形成机械性梗阻，尿液流通不畅，故右侧肾孟肾炎发病率高。妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性

3、维生素等营养物质增多，有利于细菌生长。另外，女性尿道短，尿道口接近肛门，易被细菌污染。此外，妊娠期抵抗力降低和免疫性肾损害也是炎症发生的诱因。【肾盂肾炎对妊娠的影响】妊娠早期急性肾盂肾炎若有高热，可引起流产或胎儿神经管发育缺陷,无脑儿的发病率明显增加。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克，引起早产、死胎。【诊断】根据临床表现，血液中白细胞和中性粒细胞增高，尿常规检查发现白细胞显著增加，有白细胞管型，尿细菌学检査阳性，确诊并不困难。【治疗原则】一旦确诊应立即住院治疗。治疗原则是抗感染及保持尿液通畅。1.急性期应卧床休息，

4、采用健侧卧位，以减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。多饮水。每日不少于3000ml,保持24小吋尿量在2000ml以上。2.抗感染治疗最好根据中段尿培养及药敏试验选择抗生素。选用抗革兰阴性杆菌、对胎儿无不良影响，肾毒性较小的抗生素，如氨苄西林、头孢菌素类药物，不宜用氯霉素、四环素、氟喹诺酮类，慎用氨基糖苷类等。此外，还可给予清热、泻火、利水、通淋为主的中药，如八珍汤加减等。【护理问题】1.体温过高与细菌感染有关。2.排尿障碍与泌尿系统感染有关，表现为尿频、尿急、尿痛。3.知识缺乏缺乏妊娠期预防尿路感染的卫生知识。【潜在并

5、发症】1.感染性休克与严重感染引起败血症有关，可表现为体温不升、低血压等。2.贫血及血小板减少与大肠杆菌内毒素所含脂多糖破坏红细胞有关。3.慢性肾炎与急性肾炎治疗不彻底、反复发作有关。【护理处理】1.妊娠期(1＞加强卫生宣教，指导孕妇注意个人卫生，勤换内衣裤，每日清洗外阴、肛周皮肤。便后用纸应自前向后，避免肠道细菌污染外阴，减少感染机会。(2)注意加强营养，防止贫血，增强机体抵抗力。(3)加强产前检查，重视孕期监护，常规检查尿常规，向孕妇及家属强调妊娠期泌尿系统。感染的危害，对无症状细菌尿也必须坚持治疗，否则易发展成急性肾盂

6、肾炎。同时对已存在的其他感染病灶要积极治疗。(2)确诊后需人院治疗。急性发作期应卧床休息，尽量勿站立或坐直，保持心情舒畅，减少焦虑，以缓解尿路刺激征；尽量多饮水、勤排尿，以不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留。指导患者进行膀胱区按摩或热敷，以减少局部痉挛，减轻疼痛。给清淡、营养、易消化的饮食，促进大便通畅，避免肠道细菌侵入输尿管而引起感染。高热者补充水分，用冰敷、洒精擦浴等物理降温，或遵医嘱用药，注意观察体温、尿液变化，有无腰痛加剧等。(3)遵医嘱使用肾毒性小、对孕妇和胎儿无影响的抗生素，向孕妇及家属讲解彻底治疗的重要性。急性肾

7、盂肾炎经治疗体温虽降至正常，但尿中细菌未清除，不能急于停药，须经尿培养三次阴性后方可停药。(4)注意胎心音变化及有无子宫收缩，教会孕妇自数胎动，急性期要警惕流产、早产、胎膜早破、胎死宫内等意外。2.分娩期(1)减轻孕妇心理负担，为孕妇提供安静、清洁、舒适的环境，指导孕妇注意外阴清洁，增加会阴清洗次数。(2)定吋测生命体征，严密观察产程进展，注意胎心音变化。(3)尽量减少阴道检查次数，避免不必要的导尿操作，若必须进行阴道检查或导尿操作，应严格遵守无菌操作规程，避免将细菌带入阴道或尿道U,造成上行性感染。3.产褥期(1)加强产后

8、护理，鼓励产妇产后2〜4小吋排尿，避免尿潴留。(2)保持外阴清洁，每日外阴消毒至少2次，指导产妇垫消毒会阴垫，穿干浄内裤，防止细菌滋长。(1)指导产妇加强营养，增强抗病能力。对无症状菌尿或炎症未彻底治愈者，严格遵医嘱治疗。参考文献［1】刘宗唐.妊娠合并肾孟肾炎的诊断与处理［」］.中国实用妇