资源描述：
《妊娠合并急性肾盂肾炎诊断及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、妊娠合并急性肾盂肾炎诊断及治疗【摘要】目的探讨妊娠期合并急性肾盂肾炎（GAPN）的治疗及对妊娠的影响。方法对146例GAPN患者的诊治作回顾性总结。结果GAPN主要致病菌为大肠杆菌，对头砲菌素普遍敏感，经抗菌治疗10〜14天，随诊无复发病例，无流产、死胎、畸形等报告。结论GAPN患者参照FDA（美国食品药品监督局）对妊娠期用药的分级，结合临床效果及药敏结果进行用药，证明头匏类抗生素具有较高的安全性及疗效。【关键词】妊娠；急性肾盂肾炎；诊断；治疗[Abstract]ObjectiveToinvestig
2、atethetreatmentforacutepyelonephritisduringgestationperiodanditsinfluenceonpregnancy（GAPN）.MethodsAretrospectivestudyof146casesofGAPNpatientswasdone.ResuItsGAPNmainlyresultedfrominfectionofcolonbacillus,wassensitivetocephalosporin.Treatedwithantibiotics
3、for10to14days,nocasesrecurred,nomiscarriage,deadfoetusandfetalanomalieswerereported.ConclusionReferringtoFDAcategoryofdruguseduringpregnancy,medica.tedinconsideringclinicaloutcomeanddrugsensitivetest,cephalosporinhashighsecurityandisprovedtobeofgreatcur
4、ativeeffect.[Keywords]pregnancy；acutepyelonephritis；diagnosis；treatment急性肾盂肾炎（APN）是尿路感染的常见病，流行病学调查患病率为0.91%,女性患病率为男性的10倍[1],妊娠合并急性肾盂肾炎（GAPN）发病率约1%〜2%[2],亦有报道高达10.2%[3]o如急性期治疗不彻底，可反复发作成为慢性,可给孕妇及胎儿造成危害，积极防治GAPN有重要意义。本文收集我院内科2007年1月〜2008年5月收治的146例GAPN患者进行总
5、结、分析，以期对GAPN的防治提供参考。1临床资料1.1一般资料146例患者均为初产妇，年龄19〜34岁，平均年龄为24.8岁，发病孕周9〜34周，其中孕早期29例,孕中期101例，孕晚期16例。入院时病程为1〜9天。1.2临床表现及体征146例患者起病均急，均有腰痛、畏寒、寒战、发热（均有高热），并有不同程度的恶心、呕吐、乏力、食欲减退，少数有患侧中下腹隐痛，查体均有患侧肾区叩击痛、腰肋角压痛，其中113例在发病前2周内有急性下尿路感染（尿频、尿急、尿痛）表现。1.3辅助检查患者血常规WBC（11.
6、5〜25）X109/L；尿常规检查白细胞（+〜+++）；清洁中段尿培养88例为大肠埃希菌生长（尿路感染的常见病原菌为大肠杆菌，占75%〜85%[4]）,12例为粪链球菌生长，药敏试验对头胞呢咻均敏感,部分对氧氟沙星敏感（表1）,46例尿培养无菌生长（均在入院前2天内接受过抗生素治疗）；超声检查82例有输尿管上段及肾盂轻度积水。1.4治疗与结果入院留取尿培养标本后立即予广谱抗生素治疗，均按美国食品药品监督管理局（FDA）对妊娠期用药分级与管理规定（按药物对母体及胎儿的危害程度分为A、B、C、D、X级）[
7、5],选择安全或相对安全（即FDA分级当中A、B、C级）的药品。42例使用头胞哌酮舒巴坦钠（B级）4〜6g/d,56例使用五水头砲哇咻钠（B级）2〜4g/d,45例使用头胞吐岳钠（B级）4〜6g/d,其中3例对头胞类过敏而选用氨曲南（B级）3g/d抗感染治疗。同时积极对症治疗，控制高热（常用对乙酰氨基酚，FDA分级为B级）及维持能量、水电解质平衡，多饮水、排尿。1〜3天症状均能缓解，症状消失后继续巩固治疗2〜3天出院，口服抗生素用药（均按FDA分级选择）1周，总疗程为10〜14天，停药1周后复查尿常规
8、均正常，随诊半年内无复发患者，胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病报告。表1100例尿培养阳性及药敏试验结果2讨论2.1妊娠与APN妊娠期妇女由于雌激素和孕激素分泌增加，导致尿路平滑肌松弛，黏膜增厚，在妊娠头3个月即可出现肾盏、肾盂和输尿管上段扩张，加之妊娠增大的子宫对输尿管的压迫，尤其是右侧，造成尿路迂曲扩张、蠕动减慢尿流不畅，子宫压迫膀胱造成反流，为细菌滋生和上行感染创造了条件。孕妇尿液中葡萄糖、氨基酸及维生素等营养物质的增加，有利于细菌生长、繁殖
