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时间:2018-08-02
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1、妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断及治疗【摘要】目的探讨妊娠期合并急性肾盂肾炎(GAPN)的治疗及对妊娠的影响。方法对146例GAPN患者的诊治作回顾性总结。结果GAPN主要致病菌为大肠杆菌,对头孢菌素普遍敏感,经抗菌治疗10~14天,随诊无复发病例,无流产、死胎、畸形等报告。结论GAPN患者参照FDA(美国食品药品监督局)对妊娠期用药的分级,结合临床效果及药敏结果进行用药,证明头孢类抗生素具有较高的安全性及疗效。【关键词】妊娠;急性肾盂肾炎;诊断;治疗[Abstract]ObjectiveToinvestigatethetreatmentforacu
2、tepyelonephritisduringgestationperiodanditsinfluenceonpregnancy(GAPN).MethodsAretrospectivestudyof146casesofGAPNpatientswasdone.ResultsGAPNmainlyresultedfrominfectionofcolonbacillus,wassensitivetocephalosporin.Treatedwithantibioticsfor10to14days,nocasesrecurred,nomiscarriage
3、,deadfoetusandfetalanomalieswerereported.ConclusionReferringtoFDAcategoryofdruguseduringpregnancy,medicatedinconsideringclinicaloutcomeanddrugsensitivetest,cephalosporinhashighsecurityandisprovedtobeofgreatcurativeeffect.6[Keywords]pregnancy;acutepyelonephritis;diagnosis;tre
4、atment急性肾盂肾炎(APN)是尿路感染的常见病,流行病学调查患病率为0.91%,女性患病率为男性的10倍[1],妊娠合并急性肾盂肾炎(GAPN)发病率约1%~2%[2],亦有报道高达10.2%[3]。如急性期治疗不彻底,可反复发作成为慢性,可给孕妇及胎儿造成危害,积极防治GAPN有重要意义。本文收集我院内科2007年1月~2008年5月收治的146例GAPN患者进行总结、分析,以期对GAPN的防治提供参考。1临床资料1.1一般资料146例患者均为初产妇,年龄19~34岁,平均年龄为24.8岁,发病孕周9~34周,其中孕早期29例,孕中期1
5、01例,孕晚期16例。入院时病程为1~9天。1.2临床表现及体征146例患者起病均急,均有腰痛、畏寒、寒战、发热(均有高热),并有不同程度的恶心、呕吐、乏力、食欲减退,少数有患侧中下腹隐痛,查体均有患侧肾区叩击痛、腰肋角压痛,其中113例在发病前2周内有急性下尿路感染(尿频、尿急、尿痛)表现。61.3辅助检查患者血常规WBC(11.5~25)×109/L;尿常规检查白细胞(+~+++);清洁中段尿培养88例为大肠埃希菌生长(尿路感染的常见病原菌为大肠杆菌,占75%~85%[4]),12例为粪链球菌生长,药敏试验对头孢唑啉均敏感,部分对氧氟沙星敏
6、感(表1),46例尿培养无菌生长(均在入院前2天内接受过抗生素治疗);超声检查82例有输尿管上段及肾盂轻度积水。1.4治疗与结果入院留取尿培养标本后立即予广谱抗生素治疗,均按美国食品药品监督管理局(FDA)对妊娠期用药分级与管理规定(按药物对母体及胎儿的危害程度分为A、B、C、D、X级)[5],选择安全或相对安全(即FDA分级当中A、B、C级)的药品。42例使用头孢哌酮舒巴坦钠(B级)4~6g/d,56例使用五水头孢唑啉钠(B级)2~4g/d,45例使用头孢唑肟钠(B级)4~6g/d,其中3例对头孢类过敏而选用氨曲南(B级)3g/d抗感染治疗。
7、同时积极对症治疗,控制高热(常用对乙酰氨基酚,FDA分级为B级)及维持能量、水电解质平衡,多饮水、排尿。1~3天症状均能缓解,症状消失后继续巩固治疗2~3天出院,口服抗生素用药(均按FDA分级选择)1周,总疗程为10~14天,停药1周后复查尿常规均正常,随诊半年内无复发患者,胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病报告。表1100例尿培养阳性及药敏试验结果62讨论2.1妊娠与APN妊娠期妇女由于雌激素和孕激素分泌增加,导致尿路平滑肌松弛,黏膜增厚,在妊娠头3个月即可出现肾盏、肾盂和输尿管上段扩张,加之妊娠增大的子宫对输尿管的压迫,尤其是右侧,造成
8、尿路迂曲扩张、蠕动减慢尿流不畅,子宫压迫膀胱造成反流,为细菌滋生和上行感染创造了条件。孕妇尿液中葡萄糖、氨基酸及维生素等营养物质的增加,有利于细菌生长
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