妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断及治疗

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1、妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断及治疗【摘要】目的探讨妊娠期合并急性肾盂肾炎（GAPN）的治疗及对妊娠的影响。方法对146例GAPN患者的诊治作回顾性总结。结果GAPN主要致病菌为大肠杆菌，对头孢菌素普遍敏感，经抗菌治疗10～14天，随诊无复发病例，无流产、死胎、畸形等报告。结论GAPN患者参照FDA（美国食品药品监督局）对妊娠期用药的分级，结合临床效果及药敏结果进行用药，证明头孢类抗生素具有较高的安全性及疗效。【关键词】妊娠；急性肾盂肾炎；诊断；治疗［Abstract］ObjectiveToinvestigatethetreatmentforacu

2、tepyelonephritisduringgestationperiodanditsinfluenceonpregnancy（GAPN）.MethodsAretrospectivestudyof146casesofGAPNpatientswasdone.ResultsGAPNmainlyresultedfrominfectionofcolonbacillus，wassensitivetocephalosporin.Treatedwithantibioticsfor10to14days，nocasesrecurred，nomiscarriage

3、，deadfoetusandfetalanomalieswerereported.ConclusionReferringtoFDAcategoryofdruguseduringpregnancy，medicatedinconsideringclinicaloutcomeanddrugsensitivetest，cephalosporinhashighsecurityandisprovedtobeofgreatcurativeeffect.6［Keywords］pregnancy；acutepyelonephritis；diagnosis；tre

4、atment急性肾盂肾炎（APN）是尿路感染的常见病，流行病学调查患病率为0.91%，女性患病率为男性的10倍［1］，妊娠合并急性肾盂肾炎（GAPN）发病率约1%～2%［2］，亦有报道高达10.2%［3］。如急性期治疗不彻底，可反复发作成为慢性，可给孕妇及胎儿造成危害，积极防治GAPN有重要意义。本文收集我院内科2007年1月～2008年5月收治的146例GAPN患者进行总结、分析，以期对GAPN的防治提供参考。1临床资料1.1一般资料146例患者均为初产妇，年龄19～34岁，平均年龄为24.8岁，发病孕周9～34周，其中孕早期29例，孕中期1

5、01例，孕晚期16例。入院时病程为1～9天。1.2临床表现及体征146例患者起病均急，均有腰痛、畏寒、寒战、发热（均有高热），并有不同程度的恶心、呕吐、乏力、食欲减退，少数有患侧中下腹隐痛，查体均有患侧肾区叩击痛、腰肋角压痛，其中113例在发病前2周内有急性下尿路感染（尿频、尿急、尿痛）表现。61.3辅助检查患者血常规WBC（11.5～25）×109/L；尿常规检查白细胞（+～+++）；清洁中段尿培养88例为大肠埃希菌生长（尿路感染的常见病原菌为大肠杆菌，占75%～85%［4］），12例为粪链球菌生长，药敏试验对头孢唑啉均敏感，部分对氧氟沙星敏

6、感（表1），46例尿培养无菌生长（均在入院前2天内接受过抗生素治疗）；超声检查82例有输尿管上段及肾盂轻度积水。1.4治疗与结果入院留取尿培养标本后立即予广谱抗生素治疗，均按美国食品药品监督管理局（FDA）对妊娠期用药分级与管理规定（按药物对母体及胎儿的危害程度分为A、B、C、D、X级）［5］，选择安全或相对安全（即FDA分级当中A、B、C级）的药品。42例使用头孢哌酮舒巴坦钠（B级）4～6g/d，56例使用五水头孢唑啉钠（B级）2～4g/d，45例使用头孢唑肟钠（B级）4～6g/d，其中3例对头孢类过敏而选用氨曲南（B级）3g/d抗感染治疗。

7、同时积极对症治疗，控制高热（常用对乙酰氨基酚，FDA分级为B级）及维持能量、水电解质平衡，多饮水、排尿。1～3天症状均能缓解，症状消失后继续巩固治疗2～3天出院，口服抗生素用药（均按FDA分级选择）1周，总疗程为10～14天，停药1周后复查尿常规均正常，随诊半年内无复发患者，胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病报告。表1100例尿培养阳性及药敏试验结果62讨论2.1妊娠与APN妊娠期妇女由于雌激素和孕激素分泌增加，导致尿路平滑肌松弛，黏膜增厚，在妊娠头3个月即可出现肾盏、肾盂和输尿管上段扩张，加之妊娠增大的子宫对输尿管的压迫，尤其是右侧，造成

8、尿路迂曲扩张、蠕动减慢尿流不畅，子宫压迫膀胱造成反流，为细菌滋生和上行感染创造了条件。孕妇尿液中葡萄糖、氨基酸及维生素等营养物质的增加，有利于细菌生长