妊娠合并包虫病临床误诊分析-论文.pdf

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1、第34卷第3期青海医学院学报Vo1．34No．32013丘JOURNALOFQINGHAIMEDICALCOLLEGE2013妊娠合并包虫病临床误诊分析谢玲，拉见措(青海红十字医院产科，810000)妊娠合并包虫病临床较罕见，起病隐匿，早期病性病变待查。于10月4日顺产一女活婴，产后子宫变不易发现，极易导致误诊误治⋯。本文报道1例收缩好，阴道出血少，产后3天复查子宫附件B超妊娠合并包虫病，并对其诊断、处理及预防措施等结无异常，遂转入我院普外科进一步治疗肝右叶囊性合文献进行分析。病变。10月8日行剖腹探查术，确定诊断为肝及腹患者，

2、女性，32岁，因孕足月，下腹疼痛伴黄疸2腔包虫。现术后1月，随访患者无异常。天，就诊于当地医院，行B超发现肝脏及盆腹腔巨由于包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，主要大囊性包块，肝功能检查总胆红素及直接胆红素明流行于我国西北广大牧区。患者常有与犬、牛、羊等显增高，谷丙转氨酶轻度增高。因不能明确性质，经家养动物或狐、狼等野生动物密切接触史。而该患保肝等保守治疗病情无好转，于2012年10月3日者为城镇居民，否认密切牛羊接触史，虽在病史询问转入我院，门诊以“妊娠合并盆腹腔巨大包块”收住中得知家中饲养有宠物狗，但在最初诊断过程中并人院。既往

3、病史不详。末次月经为2011年1月3未考虑包虫病。由此提醒我们，对于家中饲养宠物日，停经后无明显早孕反应，孕5月感胎动，孕期未的孕妇，如出现肝脏或盆腹腔囊性包块时也应警惕行任何产前检查。人院查体：患者精神差，体型消该病。另外，患者影像学检查提示囊性包块范围广，瘦，巩膜及全身皮肤轻度黄染，腹部较之一般孕妇明除肝脏外，还分布于右侧腹腔，同时伴有黄疸，给诊显膨大隆起，右侧肋缘下可触及20cm×17CITI大小断造成一定干扰，需与以下疾病鉴别：包块，其下缘达麦氏点，囊性感强，张力大，边界清，1、妊娠合并肝脓肿：起病急，全身中毒症状较活动

4、差，宫底位于剑突下两横指，被包块挤压明显偏重，伴有肝区疼痛及肝肿大，白细胞数明显升高。B向左侧，可触及胎体。B超：肝左叶厚5．6cm，肝右超及x线检查无棘球蚴囊的特征性影像，CT检查叶实质内可探及散在分布大小不等的无回声区，边可见其脓肿壁外周有低密度水肿带；包虫病免疫学界清，后壁效应增强，最大直径约5．0cm，肝内管道检查阴性，必要时可在B超引导下行诊断性穿刺。结构走行欠清晰，门静脉右支内径0．7C1T1，右侧腹2、妊娠合并肝癌：患者常有肝炎病史，病变发展上至膈下，下至右侧髂窝，左侧至腹中线区域内均可速度快，病程相对短，典型的影

5、像学检查显示病灶周见大小不等无回声区，边界清，后壁效应增强。提边多为“富血供区”。而包虫病病灶周边则为“贫血示：晚孕单活胎；肝脏及右侧腹腔无回声包块。CT：供区”，病变的实变区和液化区并存，而且病灶生长相肝脏大小如常，肝右叶可见一囊性低密度影，边界清对缓陧，病程较长。借助甲胎蛋白(AFP)和肿瘤相关晰，有包膜，病灶内可见分隔，有增强后病灶未见明生化检测，以及包虫病免疫学检查可有效鉴别。另显强化，肝内外胆管及胆总管无扩张，增强扫描平衡外，绝大多数患者孕前和孕早期均无特别不适，随着期肝门结构显示不清，门脉主干受压，胆囊显示不孕周增加

6、，腹部包块增大，可出现相应的压迫症状，如佳，大小约25cmX19cm×32cm，CT值约23HU。肝区不适、疼痛、腹胀、膀胱刺激症状等，但此时因妊提示：肝右叶及右侧腹腔囊性病变。人院诊断：1、娠子宫不断增大，压迫症状常被患者忽视。G4P3孕39“周LOA临产；2、肝右叶及右侧腹腔囊有两项检查对包虫病的诊断至关重要，一是B超谢玲(1973～)，女，汉族，安徽籍，副主任医师2l5检查，在妊娠期任何阶段均可使用，对胎儿无危害，且尽量避免对腹部的挤压；三是麻醉方法的选择与包其方便、可靠，患者易于接受，较易了解包虫的形态、虫液过敏反应无绝

7、对关系，但是因过敏性休克来势性质，但因B超在包虫病不同发育阶段有不同表现，凶猛，个别患者可出现呼吸心跳骤停，选择气管插管有漏诊及误诊可能。近年随着CT、MRI影像技术等全身麻醉可缩短休克发生后抗休克的抢救时间，提诊断方法的应用，提高了包虫病检出率和确诊率，但高抢救成功率，但因全身麻醉对新生儿呼吸有影响，因CT及MRI等技术对胎儿有危害，尤其在早孕期应建议麻醉成功后快速取出胎儿；四是手术过程中要尽量避免，在中晚孕期应视情况而定，必须要做时，应注意用纱布充分保护周围组织，防止囊液外溢和原做好胎儿防护；二是包虫囊液皮内试验(Cason

8、i试头节播散种植。对于已经破裂的包虫囊肿由于囊液验)，此为特异性免疫反应检查，阳性率可达及头节或子囊已经外溢入盆腹腔，手术中应用生理90％一95％_2J，方法是将无感染的包虫囊液滤去头盐水反复冲洗盆腹腔以防引起以后极难控制及治疗节，高压灭菌后作为原液，再用生理盐