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1、妊娠合并心脏病临床分析118?ModDiagnTreat现代诊断与治疗2007Marl8(2)[J]•中国实用儿科杂志,2003,18(9):529-530.[2]中华医学会儿科学会急诊学组.小儿危重评分法(草案)[J].中华儿科杂志,1995,33(6):371-372.[3]李占，李静，罗金燕.儿童胃肠功能障碍与功能性胃肠疾病[J].妊娠合并心脏病临床分析临床儿科杂志,2002,20(6):323〜25.⑷肖牛新.洛赛克1临床应用概况[J]・中国社区医师,2002,1(3):7-8.收稿日期:2
2、007・01.15:修回日期:2007-02-05ClinicalAnalysisonPregnancyComplicatedwithHeartDiseases钟文红，刘明，黄玉秀(1.武平县医院妇产科，福建武平364300;2.福建医科大学附属第一医院妇产科,福建福州350001),摘要:对37例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析.结果妊娠合并心脏病患者中以先天性心脏病发生率最高(12例,32.4%),其次为风湿性心脏病(10例,29.0%).心功能I一II级者母婴预后好,心功能III级以
3、上者母婴并发症增加•心脏手术能明显改善心功能和妊娠结局.关键词:妊娠并发症;心脏病;妊娠结局中图分类号:R714.252文献标识码:B文章编:1001—8174(2007)02-0118-01妊娠合并心脏病是孕产妇死亡重要原因之一.据全国孕产妇死亡专题调研协作组分析，在孕产妇的死亡原因中，心脏病仅次于产后出血，居第二位•木研究收集1995年1月一2002年12月来我科住院分娩,经确诊为妊娠合并心脏病者37例，回顾性分析如下.1临床资料1.1一般资料37例患者年龄23—33岁.其屮经产妇2例，初产妇3
4、5例•心功能分级:1级24例,II级7例,111级2例,IV级4例•根据病史，体征，辅助检查(心电图，心脏彩超)诊断，心脏病类型:先天性心脏病12例(32.4%),其中心脏手术后4例，风湿性心脏病10例(27.0%);围产期心肌病1例(2.7%);二尖瓣脱垂3例(8.1%);严重心律失常8例(21.6%);重度妊高征性心脏病2例(5.4%);甲状腺机能亢进性心脏病1例(2.7%),37例中死亡1例,死亡率2.7%.1.2心衰发生情况37例中6例发生心衰，其中风湿性心脏病二窄二闭重度肺动脉高压1例，风
5、湿性心脏病二尖瓣术后1例，风湿性心脏病二窄二闭主闭1例，风湿性心脏病二窄二闭1例，二尖瓣脱垂1例，先天性心脏病重度肺动脉高压1例•发生心衰时间:产前4例产后2天1例产后4天1例.其中1例死亡.心衰诱因有肺动脉高压4例，上呼吸道感染2例,高血压1例(其中1例为肺动脉高压伴上感).1.3分娩方式及围产儿情况剖宫产27例，占73.0%(其屮产科指征7例,因心脏病手术20例);经阴道分娩9例，占24.33%(其中阴道手术产3例，自然分娩6例);干预性流产1例(剖宫取胎).本组正常足月儿28例;窒息儿6例，其
6、中1例为子宫内生长迟缓(IUGR)因窒息新生儿死亡;早产儿并新生儿死亡1例;死胎1例;干预性流产1例.围产儿死亡率8.1%.1.4心功能与分娩方式的关系经阴道分娩9例均为心功能I〜II级者;剖宫产27例中心功能I一II级15例,111〜IV级12例.1.5围产儿与心功能的关系围产儿的情况与孕妇的心功能密切相关,心功能II级以下大部分围产儿能妊娠到足月儿,111级以上其至心衰者围产儿死亡率明显上升•本组围产儿死亡原因为窒息，早产，死胎.2讨论2.1发病率近年来，妊娠合并心脏病发病率逐渐下降.20世纪8
7、0年代前，妊娠合并风湿性心脏病占首位,近年来有下降趋势…•林建华等报道提示，先天性心脏病并妊娠发病率高于风湿性心脏病.本组资料中先天性心脏病也占首位.其主要原因：(1)外科手术的开展，使得先天性心脏病患者多能健康地成长至生育年龄,并能胜任妊娠负担;(2)医疗卫生条件的改善，广泛使用抗生素使风湿热患者能及时治疗和有效控制其复发，使疾病发展到累及心脏病者明显减少.2.2分娩方式适当的分娩方式和适时终止妊娠是降低妊娠合并心脏病死亡率的重要环节.过去认为心脏病孕妇除非有产科指征尽量不选择剖宫产J,随着围产医
8、学的普遍展开，高危妊娠已成为剖宫产率增加的合理因素，心脏病不再是剖宫产的禁忌iiE.Ostheimet等报道阴道分娩者每次宫缩时心排出量增加15%—20%,同时动脉压和中心静脉压分别增加1.3—2,7kPa及0.294—0.392kPa,且产后继续上升.而在持续硕膜外麻醉下进行剖宫产手术屮，血液动力学改变不大，且可缩短产程•尹利荣等报道40例妊娠合并心衰者39例，在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，母子均存活•木组剖宫产术占73%,其中因产科指征仅占26%.剖宫产除可消除疼
