妊娠合并心脏病的临床治疗分析

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1、妊娠合并心脏病的临床治疗分析薛亚娟(黑龙江省兰西县人民医院黑龙江绥化151500)【摘要】目的：探讨妊娠合并心脏病患者不同时间期孕妇的临床治疗。方法：收集我院收治的40例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行分析。结果：心功能I〜II级31例，III〜IV级9例，心脏病类型风湿性心脏病14例，先天性心脏病15例，心律失常6例，其它5例。分娩方式阴道分娩16例，剖宫产24例。结论：妊娠合并心脏病一经诊断，不管是否出现心力衰渴或早期心力衰渴症状，即应作为高危妊娠对待，按常规进行产前监护与处理。如果一时无法确定病因，也应明确心功能状态，并确定能否继续妊娠。【关键

2、词】妊娠合并心脏病；临床治疗【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)01-0076-02妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，近20年来，妊娠合并心脏病中先心病己占35%〜50%,跃居第一。孕妇的主要死亡原因在国外主要是肺部并发症、心肌病、感染性心内膜炎、冠心病、突发性心律失常。做好防治工作尤为重要。要选择方法最好，最经济，这是每个医牛所面临的问题，也是病人关心的问题。选取2014年3月〜2015年8月收治的40例妊娠合并心脏病患者临床治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的40例妊娠合并心脏

3、病患者，年龄26〜42岁，平均年龄31岁。初产妇34例,经产妇6例。心功能I级16例,II级15例，III级4例，IV级5例。1.2方法1.2.1妊娠期1.2.1.1终止妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产［1］。若已发生心力衰竭，须在心力衰竭控制后再终止妊娠。妊娠已达28周以上者，引产的危险不亚于继续妊娠，故不宜再施行引产。对顽固性心力衰竭病例，为减轻心脏负担，应与内科医生配合，在严格监护下行剖宫产，常能改善预后。1.2.1.2急性左心衰竭的紧急处理原则是减少肺循环血量和静脉冋心血量、改善肺气体交

4、换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷。取半卧位或坐位，高流量（6~8L/min）面罩或加压供氧。咲塞米40mg或依他尼酸50mg以25%葡萄糖液稀释后静脉缓慢注射，可快速减少血容量（但血容量不足或主动脉狭窄者慎用）。适当应用血管扩张剂，如硝酸甘油0.3陀或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服，可降低肺毛细血管楔压或左房压，缓解症状。氨茶碱0.25g稀释后静脉缓慢注射，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增强心肌收缩力［2］。速效洋地黄制剂毛花昔丙0.4陀稀释后缓慢静脉注射，以增强心肌收缩力和减慢心率。急性肺水肿吋,应用吗啡3〜5mg静脉注射（或5〜10陀皮下

5、注射）可减少烦躁不安和呼吸困难,并能减少冋心血量。地塞米松10〜20mg静脉注射可降低外周血管阻力，减少回心血量和解除支气管痉挛。1.2.2分娩期1.2.2.1第一产程安慰及鼓励产妇，消除其紧张情绪。适当应用地西泮、哌替呢等镇静剂。密切注意血压、脉搏、呼吸、心率，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位、高浓度面罩吸氧，并给毛花昔丙0.4mg加25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，必要吋4〜6小吋重复给药一次，每次0.2mgo产程开始后即应给予抗生素预防感染。1.2.2.2第二产程要避免屏气加腹压，应行会阴后一斜切开、胎头吸引或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。

6、1.2.2.3第三产程胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。要防止产后出血过多而加重心肌缺血，诱发先心病发生紫组，加重心力衰竭。可静脉注射或肌内注射缩宫素10〜20U,禁用麦角新碱，以防静脉压增高。产后岀血过多者，应适当输血、输液，但需注意输液速度。1.2.2.4产褥期产后3日内尤其24小时内仍是发生心力衰竭的危险吋期，产妇须充分休息并密切监护。应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右，无感染征象吋停药。心功能在III级以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。2•结果心功能I〜II级31例，III〜IV级9例，心脏病

7、类型风湿性心脏病14例，先天性心脏病15例，心律失常6例，其它5例。分娩方式阴道分娩16例，剖宫产24例。3.讨论妊娠期血液动力学的改变使心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复，加之术中用药及体外循环对胎儿的影响，一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术［3］。若妊娠早期出现循环障碍症状，孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳，手术操作不复杂，可考虑对心脏病手术治疗。手术时期宜在妊娠12周以前进行，在手术前注意保胎及预防感染。妊娠合并心脏病一经诊断，不管是否出现心力衰竭或早期心力衰竭症状，即应作为高危妊娠对待，按常规进行产前监护

8、与处理。如果一吋无法确定病因，也应明确心功能状态，并确定能否继续妊娠。妊娠合并心脏病的治疗原则是积极预防心力