心内科治疗妊娠合并心脏病42例临床分析

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1、心内科治疗妊娠合并心脏病42例临床分析付翠平陈刚（通讯作者）（广西柳州市工人医院广西柳州545005）【摘要】目的：探讨心内科对妊娠合并心脏病孕妇的治疗方法及治疗效果评价。方法：选取2011年1月至2012年12月我科收治的42例妊娠合并心脏病孕妇,对临床资料进行回顾性分析。结果：心律失常是妊娠合并心脏病的主要类型，其次是先天性心脏病、风湿性心脏病。31例妊娠合并心脏病在妊娠早中期经内科治疗，心功能大多控制在I〜II级；例在妊娠晚期开始内科治疗，心功能大多控制在111〜IV级。结论：妊娠合并心脏病是孕产妇和围生儿死亡的重要原因，早期内科干预，大大降低孕产妇、围生儿死亡率。【关键词】妊娠

2、合并心脏病内科治疗【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0206-02妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，妊娠期、分娩期、产褥期均会使孕产妇心脏负担加重，诱发心力衰渴，严重者导致孕产妇死亡。孕妇严重心功能不全时，胎儿牛长受限，而且临床为了抢救孕妇生命而采取提前终止妊娠，导致医源性早产［1］。加强妊娠合并心脏病孕妇的内科治疗，使母婴安全渡过孕产期，对降低母婴死亡率有重要意义。木文回顾性分析心内科治疗妊娠合并心脏病孕妇的临床资料，分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年1月至2012年12月我科收治的42例妊娠合并心脏病孕妇，年

3、龄18〜39岁，平均27.6岁；孕周24〜40周，平均35.5周；其中初产妇28例，经产妇14例。1.2诊断方法所有妊娠合并心脏病患者均进行了全面的检查，包括心电图或24h动态心电图、心脏彩色B超、心肌酶谱、心功能评估等。心功能评估采用内科学NYHA心功能分类法⑵。所有诊断为妊娠合并心脏病的孕产妇均进行系统监测。1.3统计学方法本次实验数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计算百分数。2结果2.142例妊娠合并心脏病孕妇心脏病种类（见表1）表142例妊娠合并心脏病孕妇心脏病种类2.2内科干预吋间对改善心功能的影响妊娠早期开始内科治疗16例，心功能控制在I〜II级有14例，控制在I

4、II〜IV级2例；妊娠中期开始治疗15例，心功能控制在I〜II级有□例，控制在III〜IV级4例；妊娠晚期开始治疗门例，心功能控制在I〜II级有4例，控制在III〜IV级7例。2.3妊娠合并心脏病对妊娠结局及孕产妇的影响42例妊娠合并心脏病孕妇，剖宫产分娩35例，自然分娩4例，因心脏原因不宜继续妊娠引产3例。妊娠晚期有6例患者发生心力衰竭，经积极抢救,5例患者成功得到救治，1例患者因心力衰竭死亡。3讨论妊娠期血流动力学发生改变，下肢静脉受压引起循环系统血量增加，心脏泵血增多，心脏负担加重；同时不同程度的水钠潴留，导致周围静脉压升高;妊娠晚期膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，血管位置

5、改变使心脏负担进一步加重［3］。妊娠合并心脏病内科处理关键：减轻心脏前后负荷，维持心脏泵血功能，防止充血性心力衰竭、急性肺水肿、感染性细菌性心内膜炎等并发症。妊娠合并心脏病孕妇住院治疗时，正确指导孕妇生活起居。保证适当休息和足够的睡•眠，避免过度劳累；心情舒适愉悦，避免情绪激动；低盐低脂高蛋白饮食，减少水、钠潴留和保证充足的蛋白质；适当补充维生素、钙剂、铁剂和叶酸，防止贫血及纠正贫血；及吋预防和治疗各种感染。产前检查吋定期进行超声心动图检查，医生高度重视心脏射血分数、每分钟心排血量、心脏排血指数和室壁运动状态等指标变化，控制心功能在I〜II级。利尿剂可减少循环血量，使静脉冋流降低，减轻

6、心脏前负荷，缓解肺淤血，改善心功能。血管扩张剂能扩张静脉、动脉血管，同时减轻心脏前后负荷，心肌做功减少，心肌耗氧量降低，改善心功能。值得注意的是，因血管紧张素转换酶抑制剂可能导致胎儿畸形，妊娠期间禁用。可以使用小剂量的正性肌力药物如洋地黄，加强心肌收缩力。使用药物吋，要根据患者的基础病特点制定个体化的用药方案。孕妇分娩时需要内科医生共同诊治。分娩过程中出现心力衰竭，心内科医生要积极抢救，给予利尿、扩管、强心、镇静等综合处理。因吗啡抑制胎儿呼吸中枢，导致新生儿窒息，如果应用吗啡，吗啡应用10min内必须娩出胎儿。产后要密切监护，预防心衰。本项研究发现，妊娠早中期给予恰当的内科治疗，心功能

7、大多控制在I〜II级，母婴预后良好。根据心脏病的类型、严重程度、心功能分级和产科因素，给予早期内科治疗，及早发现并纠正心衰，能最人限度地保证妊娠合并心脏病孕妇的母婴安全，有效地控制心衰的发生，降低孕产妇和围生儿的死亡率。参考文献[1]徐文健，李冰冰，王芸•妊娠合并心脏病536例临床处理探讨[J].河北医药,2003,25(12)：902—904.⑵陆再英，钟南山•内科学[M]•第7版•北京：人民卫生出版社，200&170.[3]乐杰.妇产科学[