心内科治疗妊娠合并心脏病临床分析

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1、心内科治疗妊娠合并心脏病临床分析范瑞永河北省定州市东亭中心卫生院河北保定073006摘要：目的：对心内科治疗妊娠合并心脏病的治疗方法与临床疗效进行探讨分析。方法：选取我院于2013年5月至2015年1只收治的妊娠合并心脏病的孕妇42例，利用回顾性方法对临床资料进行研究。结果：心律失常是导致妊娠合并心脏病的主要病症，其次是风湿性心脏病、先天性心脏病。32例患者妊娠合并心脏病在妊娠早中期经内科治疗，心功能大多控制在I〜II级；10例患者在妊娠晚期开始内科治疗，心功能大多控制在111〜IV级。结论：妊娠合并心脏病造成孕产妇和围生儿死亡的重要因素，在妊娠早

2、期对其进行内科干预，能够大幅减少孕产妇及围生儿的死亡率。关键词：妊娠合并心脏病;心功能；内科治疗；临床分析引言妊娠合并心脏病是产科常见的合并症，妊娠期、分娩期、产褥期均会使孕产妇心脏负担加重，诱发心力衰竭，严重者导致孕产妇死亡。当孕妇严重心功能不全时，会使胎儿处于相对恶劣的生长环境，而且临床为了抢救孕妇生命而采取提前终止妊娠，导致医源性早产［1］。加强妊娠合并心脏病孕妇的内科治疗，使母婴安全渡过孕产期，对降低母婴死亡率有重要意义。1资料与方法1.1一般资料选取我院于2013年5月至2015年1月收治的妊娠合并心脏病的孕妇42例，年龄在21-42岁，

3、平均年龄为27.6岁；孕周为24-40周，平均35.5周；其中初产妇患者初产妇患者29例，经产妇患者13例。利用回顾性方法对孕妇的临床资料进行研究。1.2诊断方法全部妊娠合并心脏病患者均进行了全面的检查，包括心电图或24h动态心电图、心脏彩色B超、心肌酶谱、心功能评估等。心功能评估采用内科学NYHA心功能分类法［2】。所冇诊断为妊娠合并心脏病的孕产妇均进行系统监测。1.3统计学方法本项研究采用版本为SPSS13.0软件进行统计学分析，计算百分数。2结果2.1妊娠合并心脏病孕妇心脏病种类（见表1）表1:42例妊娠合并心脏病孕妇心脏病种类2.2内科治疗

4、吋间对改善心功能的影响在妊娠早期开始进行内科治疗的患者有16例，心功能控制在I〜II级有14例，心功能控制在III〜IV级2例；在妊娠中期开始进行内科治疗的患者冇15例，心功能控制在I〜II级有11例，心功能控制在III〜IV级4例；在妊娠晚期幵始进行治疗的患者有11例，心功能控制在I〜II级有4例，心功能控制在III〜IV级7例。2.3妊娠合并心脏病对妊娠结局及孕产妇的影响42例妊娠合并心脏病的产妇，其中实施剖宫产分娩35例，自然分娩的产妇4例，因心脏原因不宜继续妊娠引产3例。妊娠晚期冇6例患者发生心力衰竭，经过采取积极抢救措施，5例患者成功得到

5、救治，1例患者因发生心力衰竭导致死亡。3讨论3.1心脏病妇女的妊娠与围生期保健当孕妇初次孕检时应详细询问其病史，对患奋心脏病的孕妇，首先明确心脏病类型，并辅以心功能检查，判断其对妊娠的耐受能力，是否能安全度过妊娠期，是否能耐受分娩期及产褥期的病理、生理变化。3.2分娩方式的选择分娩方式主要取决于心功能及产科因素，心功能1-11级，宫颈条件好估计短吋间内可经阴道分娩的可以试产，试产时间不要太长，也可硬膜外麻醉减少产痛，第二产程阴道助产缩短产程，本组阴道分娩4例。剖宫产35例。胎儿偏大、产道条件不佳、胎位异常、胎儿窘迫、心功能III级及III及以上的产

6、妇均应选择剖宫产，剖宫产不但可缩短产程，减少长吋间宫缩、患者屏气引起的回心血量增加，减轻心脏负荷，另外还可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，从而减轻心脏负扪，降低心肌耗氧量，缓解心力衰竭症状及防止心力衰竭发生。本研究中行剖宫手术的产妇35例。3.3妊娠合并心脏病的内科治疗由于妊娠期血流动力学发生改变，下肢静脉受压引起循环系统血量增加，心脏泵血增多，心脏负担加重；同吋不同程度的水钠潴留，导致周围静脉压升高;妊娠晚期膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，血管位置改变使心脏负担进一步加重［3］。妊娠合并心脏病内科处理关键：减轻心脏前后负荷，维持

7、心脏泵血功能，防止充血性心力衰竭、急性肺水肿、感染性细菌性心内膜炎等并发症。妊娠合并心脏病孕妇住院治疗吋，正确指导孕妇生活起居。保证适当休息和足够的睡眠，避免过度劳累；心情舒适愉悦，避免情绪激动；低盐低脂高蛋白饮食，减少水、钠潴留和保证充足的蛋白质；适当补充维生素、钙剂、铁剂和叶酸，防止贫血及纠正贫血；及时预防和治疗各种感染。产前检查吋定期进行超声心动图检査，医生高度重视心脏射血分数、每分钟心排血量、心脏排血指数和室壁运动状态等指标变化，控制心功能在I〜II级。利尿剂可减少循环血量，使静脉冋流降低，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血，改善心功能。血管扩张剂

8、能扩张静脉、动脉血管，同吋减轻心脏前后负荷，心肌做功减少，心肌耗氧量降低，改善心功能。值得注意的是，因血管紧张素转换酶抑制